食道癌是發(fā)生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是世界上第九位的惡性腫瘤，在全球死因中排名第六位，全世界每年新發(fā)食道癌病例約為30萬(wàn)，中國(guó)是食道癌死亡率最高的國(guó)家，食道癌的發(fā)病率在我國(guó)約為13／10萬(wàn)，占全球食道癌患者總數(shù)的46.6%。

　　食道癌也被叫做食管癌是出現(xiàn)在我們食管上皮組織的一種惡性腫瘤，我們出現(xiàn)這種疾病之后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，不舒服，疼痛等如果早期發(fā)現(xiàn)的話可以通過(guò)外科手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療，如果侵犯性比較強(qiáng)的話就要通過(guò)化學(xué)方法，放射療法進(jìn)行合并治療。目前，隨著放射治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，放射治療在食管癌的治療中起著越來(lái)越重要的作用。那么這項(xiàng)放射治療有哪些需要了解的相關(guān)知識(shí)以及問(wèn)題點(diǎn)呢？

　　適應(yīng)癥

　　早期，或病期能手術(shù)而因?yàn)閮?nèi)科疾病如心臟病、高血壓等不能手術(shù)或不愿手術(shù)者可選擇放射治療；對(duì)局部病期偏晚又沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可采取先行術(shù)前放療，其結(jié)果可提高切除率降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，使部分不能手術(shù)患者獲得成功手術(shù)，特別是達(dá)到放療后病理反應(yīng)程度為重度甚至無(wú)癌者其生存率明顯提高；單一放射治療，由于多數(shù)病人在就診時(shí)已經(jīng)為中晚期，對(duì)已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)者，可根據(jù)病人的情況行根治性和姑息性放射治療或放療和并化療；術(shù)后放射治療：姑息手術(shù)后的病人，采取術(shù)后放射治療能達(dá)到較好的效果。

　　放療前準(zhǔn)備工作

　　病人及家屬的思想準(zhǔn)備：多數(shù)病人得知患癌癥后有較多的顧慮和恐懼。心情不愉快，思想負(fù)擔(dān)重，要幫助病人解決思想上的問(wèn)題，爭(zhēng)取病人的合作、理解。與病人家屬交代病情，放療中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和不良反應(yīng)，如有不適，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師匯報(bào)，爭(zhēng)取早作處理。

　　醫(yī)師的準(zhǔn)備：①、對(duì)診斷進(jìn)行核實(shí)，要有病例和細(xì)胞學(xué)的診斷、最近的食管X線片、胸部CT、B超聲檢查或CT檢查頸部/鎖骨上和腹腔淋巴結(jié)以明確分期和治療性質(zhì)、食管腔內(nèi)超聲的檢查。②、作食管的定位CT：全面了解腫瘤的大小和腫瘤的范圍，以明確治療性質(zhì)，照射范圍的大小，照射野的設(shè)計(jì)，放療劑量，放療次數(shù)等。③、放療前的對(duì)癥治療：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良、脫水或其它并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)積極處理；X線片顯示有尖刺、胸背痛或白細(xì)胞數(shù)升高者應(yīng)積極的抗感染治療。

　　TOMO放射治療系統(tǒng)

　　近年來(lái)，食管癌的適形放療已經(jīng)成為主要治療方式，特別是螺旋斷層放療（TOMO放射治療系統(tǒng)）的發(fā)明應(yīng)用，食管癌放射治療已由傳統(tǒng)的粗放治療模式轉(zhuǎn)為精確治療模式，在提高局部治療劑量的同時(shí)，減少了放射治療的副作用。

　　螺旋斷層放療設(shè)備所攜帶的MVCT掃描系統(tǒng)可以實(shí)時(shí)調(diào)整患者的擺位誤差，監(jiān)測(cè)腫瘤體積大小變化，為實(shí)時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃提供了可能性。

　　TOMO放射治療系統(tǒng)可以在實(shí)現(xiàn)治療要求的同時(shí)，能夠更好的保護(hù)腫瘤細(xì)胞周圍的正常細(xì)胞組織。

　　放療方式包括普通放療、適形放療和調(diào)強(qiáng)放療。放射治療大大提高了食管癌的生存率，但放療帶來(lái)的副反應(yīng)如放射性食管炎、氣管反應(yīng)、放射性肺炎及全身反應(yīng)等又嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。因此，如何充分認(rèn)識(shí)并恰當(dāng)處理這些放療引起的副作用，不僅是病人還是許多放療科醫(yī)生亟待了解的。下面就講解面對(duì)以下食管癌放療問(wèn)題該如何應(yīng)對(duì)。具體問(wèn)題如下：

　　一、放射性肺損傷的處理方法有哪些？

　　1.根據(jù)RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行肺損傷分級(jí)。2.根據(jù)胸部CT等影像學(xué)和血?dú)夥治黾把Ｒ?guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估病情。3.有癥狀者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，強(qiáng)的松1mg/kg，緩解后逐漸減量，同時(shí)給予吸氧、祛痰、抗感染等對(duì)癥治療。還可加用漢防己甲素等抗肺纖維化。當(dāng)然，放射性肺炎永遠(yuǎn)是預(yù)防比治療更重要。

　　二、是否所有的食管癌患者均可接受放療？

　　大部分食管癌患者可根據(jù)病情行根治性放療或姑息性放療，但食管癌也存在一些禁忌證，如已有食管瘺，縱膈炎或縱膈膿腫，食管大出血等。

　　三、哪些病理分期的食管癌放療效果會(huì)比較好？

　　一般而言，食管癌分期越早，放射治療的效果越好。通常給予60GY左右的根治劑量，根據(jù)指南，需行同步放化療。如患者因體質(zhì)差等原因不能耐受同步化療，可酌情使用欖香烯等中藥制劑，也具有放療增敏的作用。

　　四、食道癌患者放療后的不良反應(yīng)癥狀有哪些？

　　放療的全身反應(yīng)有倦怠、食欲減退、白細(xì)胞下降等情況，這些是由放射線引起的。還有的患者在放療3個(gè)月后出現(xiàn)局部遠(yuǎn)期反應(yīng)，多數(shù)病人可無(wú)甚感覺(jué)，少數(shù)病人原發(fā)灶大、浸潤(rùn)深的病人因放射治療后病灶處不可避免地產(chǎn)生纖維化，造成食管狹窄，出現(xiàn)吃飯困難等癥狀。對(duì)于反應(yīng)嚴(yán)重者可進(jìn)行相應(yīng)治療，比如中醫(yī)藥治療。