11月4日消息，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師夏立豐，從4日凌晨6點(diǎn)多接診一名重度顱腦外傷病人，其后一直在做清創(chuàng)處置和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，8點(diǎn)將病人送進(jìn)手術(shù)室行急診手術(shù)。手術(shù)剛進(jìn)行到一個(gè)多小時(shí)，夏醫(yī)生突然感到嚴(yán)重不適，同事趕緊扶他到一旁休息，緊接著夏立豐出現(xiàn)了偏癱、昏迷，CT檢查顯示“腦干出血”。

　　腦干是人體生命中樞，腦干出血隨時(shí)都可能導(dǎo)致致命的后果。

　　在為夏醫(yī)生祈福的同時(shí)，如何改變醫(yī)師過(guò)勞的情況？成為業(yè)界迫切需要解決的問(wèn)題。本報(bào)對(duì)此進(jìn)行專門(mén)探討。

　　10月27日，北京“關(guān)愛(ài)醫(yī)師健康”沙龍現(xiàn)場(chǎng)，嘉賓座位上一張普通的A4紙讓與會(huì)者神色凝重。紙上“陳列”著的是近幾年被死神突然奪走的醫(yī)師名單。

　　原蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生史明的名字就在其中。2014年11月9日，他倒在了支邊醫(yī)院。前一天，他忍著頭痛，帶隊(duì)為產(chǎn)后突發(fā)急性心衰的產(chǎn)婦實(shí)施大搶救。在緬懷祭文中，他的同學(xué)、網(wǎng)友“月滿蘭亭”質(zhì)問(wèn)：“為什么有這么多超負(fù)荷的工作？！”

　　而在沙龍現(xiàn)場(chǎng)，全國(guó)人大代表、解放軍總醫(yī)院李小鷹教授，同樣難言凄涼。這位從醫(yī)42年的“老醫(yī)生”做了13年的科主任，期間從沒(méi)看過(guò)一場(chǎng)電影。

　　問(wèn)題根源或許可從北京醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)支修益那里得到答案。沙龍上，他揮動(dòng)著“死亡名單”，氣憤地說(shuō)：“我當(dāng)了15年北京地區(qū)衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)檢查組組長(zhǎng)，見(jiàn)證了各地區(qū)醫(yī)院建設(shè)、人才培養(yǎng)、績(jī)效考核等各項(xiàng)改革的實(shí)施過(guò)程。我們其實(shí)挺擔(dān)憂的，院長(zhǎng)、局長(zhǎng)們制定方針政策，完全沒(méi)有從醫(yī)生是否能承受的角度出發(fā)?？?jī)效考核指標(biāo)年年上升，醫(yī)生人數(shù)沒(méi)增加，床位沒(méi)增加，醫(yī)院追科室要績(jī)效，科室追醫(yī)生要績(jī)效，否則減少獎(jiǎng)金。這種狀況必須改變，必須擺到政府重要工作日程上來(lái)。”

　　強(qiáng)制休息，這一話題，總是在發(fā)生醫(yī)師猝死時(shí)才被人提及，而后隨著新聞的熱度下降，又默然消失。事實(shí)上，在我國(guó)的臺(tái)灣地區(qū)，已建立了強(qiáng)制休息制度，或許他們的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転閮?nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)作參考。

　　觀點(diǎn)：

　　臺(tái)灣地區(qū)、英國(guó)、美國(guó)至少已經(jīng)注意到醫(yī)生超負(fù)荷工作狀態(tài)，采取了相應(yīng)的措施。而就我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)狀而言，盡管我們一直在呼吁，但限時(shí)令是不現(xiàn)實(shí)的。一方面醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷工作，人手短缺的問(wèn)題得不到解決；另一方面隨著人口老齡化、放開(kāi)二胎政策的實(shí)施，以及全民醫(yī)保范圍的擴(kuò)大，醫(yī)療需求被充分放開(kāi)，意味著我國(guó)醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)下只能“飛蛾撲火”。

　　強(qiáng)制休息，是海市蜃樓。

　　——一名三甲醫(yī)院醫(yī)師

　　臺(tái)灣地區(qū)、英國(guó)經(jīng)驗(yàn)

　　強(qiáng)制休息制度防止過(guò)勞VS人力短缺

　　醫(yī)生究竟有多忙？根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的第五次《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書(shū)》，約40%的醫(yī)師不能休年假；30%即使休了年假，天數(shù)也少于規(guī)定；12%甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)醫(yī)生有年假。

　　為防止過(guò)勞下的醫(yī)療行為，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定超時(shí)工作的強(qiáng)制休息制度。事實(shí)上，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)在這方面已先行一步，并積累了大量經(jīng)驗(yàn)。

　　2012年，臺(tái)灣“血汗醫(yī)院”引發(fā)外界關(guān)注。起因是臺(tái)灣護(hù)理人員主動(dòng)向美國(guó)CNN投稿，控訴臺(tái)灣醫(yī)療環(huán)境如同“血汗醫(yī)院”，健保制度讓全民都保，卻忽視醫(yī)事人員正面臨的困境。此文一出，立即引起各界討論。

　　依據(jù)臺(tái)灣護(hù)理師護(hù)士公會(huì)統(tǒng)計(jì)，截至2012年2月，全臺(tái)護(hù)理執(zhí)照領(lǐng)照人數(shù)共2.3萬(wàn)人，但實(shí)際執(zhí)業(yè)人為1.3萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)率不到六成，由于人力不足造成勞動(dòng)條件惡劣。

　　臺(tái)灣一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，平均一名護(hù)士白班照顧6至13人，小夜班10至20人，大夜班13至20人，這個(gè)數(shù)字是美國(guó)、澳洲、日本等國(guó)家的2至3倍；醫(yī)院部分病房小夜班和大夜班護(hù)病比超過(guò)20人，有些醫(yī)院更高達(dá)50人以上，甚至曾出現(xiàn)某公立醫(yī)院一名護(hù)理人員要照顧63名病患。

　　此后，臺(tái)灣監(jiān)察機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)調(diào)查，依法糾正行政機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門(mén)及勞工委員會(huì)。衛(wèi)生部門(mén)隨后并表示，預(yù)計(jì)2014年，非醫(yī)師的醫(yī)事人力回歸工時(shí)制；至于在醫(yī)師部分，將先從住院醫(yī)師先行試辦工時(shí)制，避免醫(yī)事人員過(guò)勞。

　　據(jù)臺(tái)灣醫(yī)師公會(huì)全聯(lián)會(huì)理事長(zhǎng)、臺(tái)灣立法委員會(huì)委員蘇清泉介紹，臺(tái)灣“衛(wèi)生福利部”對(duì)住院醫(yī)每周工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為88小時(shí)，并將其納入了醫(yī)院評(píng)鑒。不過(guò)，他同時(shí)表示，參考新加坡和中國(guó)香港66小時(shí)的規(guī)定，全聯(lián)會(huì)希望2~3年內(nèi)推動(dòng)醫(yī)師每周工時(shí)不超過(guò)66小時(shí)。

　　但是，實(shí)施強(qiáng)制休息制度很快帶來(lái)了另一問(wèn)題——醫(yī)師資源短缺。

　　2013年，臺(tái)灣“衛(wèi)生福利部”醫(yī)事司長(zhǎng)李偉強(qiáng)對(duì)外界表示，住院醫(yī)師每周不得工作超過(guò)88小時(shí)的規(guī)定，使醫(yī)院人力短缺達(dá)30%~50%。

　　這在實(shí)施限制工時(shí)條令的英國(guó)也是有過(guò)先例的。

　　英國(guó)有研究表明，限時(shí)令導(dǎo)致因醫(yī)生交班被“倒手”的患者增多；甚至有醫(yī)生認(rèn)為歐盟限時(shí)令“是影響（醫(yī)生）訓(xùn)練和醫(yī)療連續(xù)性的最大負(fù)面因素”。

　　皇家外科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)約翰·布萊克警告，如果不立即采取對(duì)策，新一代醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平將比以往任何時(shí)候都差。

　　限時(shí)令下臨床服務(wù)和培訓(xùn)制度應(yīng)重新設(shè)計(jì)

　　即便背負(fù)著這樣的批評(píng)和“隱患”，英、臺(tái)灣的限時(shí)令并沒(méi)有“退縮”，而是致力于找到對(duì)策。

　　應(yīng)對(duì)強(qiáng)制休息引發(fā)的醫(yī)療資源短缺，臺(tái)灣醫(yī)師公會(huì)全聯(lián)會(huì)常務(wù)理事何活發(fā)認(rèn)為，醫(yī)生公會(huì)培訓(xùn)邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)生顯得尤為重要。他建議，政府部門(mén)對(duì)醫(yī)師資源進(jìn)行精準(zhǔn)人力分析?？墒紫葟呐囵B(yǎng)公費(fèi)醫(yī)生方面開(kāi)始，政府和被培養(yǎng)醫(yī)生簽約，要求他們畢業(yè)后到指定地區(qū)服務(wù)固定年限。

　　李偉強(qiáng)也表示，88小時(shí)工時(shí)施行后，臺(tái)灣“衛(wèi)生福利部”正在協(xié)商相關(guān)人力配套措施，包括增加醫(yī)學(xué)生人數(shù)、招募外國(guó)醫(yī)師、訓(xùn)練醫(yī)師助理等。蘇清泉補(bǔ)充說(shuō)，也可培養(yǎng)專科護(hù)理師，協(xié)助住院醫(yī)師方向。?？谱o(hù)理師受過(guò)專業(yè)且嚴(yán)謹(jǐn)訓(xùn)練，可協(xié)助住院醫(yī)師部分職務(wù)。

　　針對(duì)強(qiáng)制休息引發(fā)的初級(jí)醫(yī)生受訓(xùn)時(shí)間減少問(wèn)題，英國(guó)研究表示，這并不能成為醫(yī)生質(zhì)量下降的理由。研究舉例，挪威自20世紀(jì)80年代就已實(shí)施醫(yī)生每周48小時(shí)工作時(shí)間，與其它國(guó)家醫(yī)生相比，這樣的工作時(shí)長(zhǎng)并未導(dǎo)致挪威醫(yī)生水平處于劣勢(shì)。

　　文章反而認(rèn)為，強(qiáng)制休息工時(shí)制度應(yīng)成為重新設(shè)計(jì)臨床服務(wù)和培訓(xùn)制度的催化劑。傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)模式是，受訓(xùn)醫(yī)生花費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間為患者提供臨床服務(wù)以獲得臨床技能和知識(shí)，這種傳統(tǒng)模式應(yīng)該由適當(dāng)監(jiān)管的服務(wù)環(huán)境中，咨詢醫(yī)師服務(wù)和高質(zhì)量培訓(xùn)所代替。

　　國(guó)內(nèi)現(xiàn)實(shí)

　　要把醫(yī)生從非醫(yī)療事務(wù)中解脫

　　在中國(guó)內(nèi)地，維護(hù)醫(yī)師健康，限制勞動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)首先做出探索。2014年底，在2年連續(xù)猝死8位麻醉醫(yī)師后，分會(huì)組織出臺(tái)《上海市麻醉科醫(yī)師勞動(dòng)保護(hù)條例（草案）》，試圖明確麻醉科醫(yī)師應(yīng)有的工作時(shí)間和休息休假：每次連續(xù)工作時(shí)間不超過(guò)12小時(shí)，每個(gè)班次之間至少間隔8小時(shí)……

　　目前尚未清楚該項(xiàng)條例的實(shí)施情況。在中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席王文看來(lái)，限制工時(shí)的做法很難。他認(rèn)為減輕醫(yī)師工作負(fù)荷，當(dāng)務(wù)之急是改革醫(yī)生的評(píng)價(jià)考核體系。

　　當(dāng)前，我國(guó)不少三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)負(fù)著醫(yī)教研三重任務(wù)。這些工作沒(méi)有一樣是不需要時(shí)間。北京協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)師須晉認(rèn)為，除了醫(yī)師評(píng)價(jià)體系，如何將醫(yī)生從非醫(yī)療事務(wù)中解放出來(lái)，讓醫(yī)生把精力用到刀刃上，也是需要關(guān)注的命題。

　　須晉慨嘆，在不少國(guó)家，醫(yī)生背后有一個(gè)支撐體系：社工、技工、護(hù)工。這對(duì)于減輕醫(yī)生非醫(yī)療事務(wù)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。他認(rèn)為，這一系列的改變需要從政府層面著手，如增加醫(yī)療投入，建立義工的信用體系等。

　　溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院瞿佳教授也認(rèn)為，強(qiáng)制休息是治標(biāo)之策，改變醫(yī)生生存狀態(tài)，根源還是要從醫(yī)院、政府層面來(lái)關(guān)心醫(yī)生。例如，提供安全的工作環(huán)境，從機(jī)制和體制上，保證醫(yī)生的合法權(quán)益，讓醫(yī)生的付出得到回報(bào)。

　　背景

　　強(qiáng)制休息是國(guó)際常規(guī)

　　美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，如果住院醫(yī)師平均每日睡5小時(shí)，工作時(shí)間的精力會(huì)受影響，發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)增加五分之一。

　　1984年，美國(guó)一位患兒的死亡被認(rèn)為與值班住院醫(yī)師連續(xù)工作36小時(shí)有關(guān)。2003年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)強(qiáng)制規(guī)定，住院醫(yī)師每周工作不得超過(guò)80小時(shí)。

　　英國(guó)為保障初級(jí)醫(yī)生的生命健康權(quán)和休息權(quán)，2009年8月起，初級(jí)醫(yī)生也開(kāi)始遵照《歐洲工作時(shí)間準(zhǔn)則》，每周工作時(shí)間從56小時(shí)降為48小時(shí)。