不信醫(yī)生信“搜索”

　　近日，在廈門一家醫(yī)院發(fā)生了一件令人啼笑皆非的事。一位女患者因急性過敏到醫(yī)院急診，醫(yī)生判斷其處于休克前期，于是開急救藥控制狀況，此時患者的丈夫卻制止了醫(yī)生，稱“誰知道你們開的藥靠不靠譜，不急這一會兒吃，等我問問再給她吃”。原來他正在用手機“搜索”看病。最后在急診科和皮膚科醫(yī)生再三表明利害關系的情況下，家屬這才同意用藥，好在最后患者轉危為安，痊愈返家。

　　另一位母親更是對“搜索”深信不疑。在女兒生病后，這位母親不帶女兒去醫(yī)院看醫(yī)生，而是根據(jù)女兒的癥狀在網(wǎng)上“搜索”，然后根據(jù)自己的判斷給女兒從藥店買來一種抗過敏藥服用。結果不但沒治好病，反而造成女兒病危送醫(yī)院搶救。后經(jīng)醫(yī)院診斷，根本不是過敏，而是一種病毒感染。

　　移動互聯(lián)網(wǎng)時代的力量是有目共睹的。海量信息和高效搜索給人們提供了太多的便利，人們遇到問題隨手一搜，就可查閱到。但是，對于醫(yī)學信息有其特殊性和嚴謹性，醫(yī)療不同于其他專業(yè)，所涉及的關乎人們的性命安全。

　　隨著人們的生活水平提高，對醫(yī)療和養(yǎng)生的需求提高了很多。微博、微信等社交平臺非常火爆，成為傳播醫(yī)學和養(yǎng)生知識的重要平臺。作為普通民眾需要有清醒的認識，即，這些科普知識只可能幫助我們盡量多地了解疾病，更好地配合醫(yī)生的診療，絕不應以自己的判斷去衡量醫(yī)生的實際診療。如果說通過簡單的網(wǎng)絡醫(yī)學知識可以替代醫(yī)院醫(yī)生的診治，那么世界上為什么還會有那么多的名醫(yī)？

　　事實上，醫(yī)生的診療過程是一個相當復雜的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗的整合。一位合格的臨床醫(yī)生不僅需要經(jīng)歷多年的專業(yè)學習，更需要經(jīng)歷多年的醫(yī)療實踐才有可能應對復雜、個體化的臨床患者。普通民眾僅僅依靠網(wǎng)絡連最起碼的甄別信息真?zhèn)文芰Χ疾痪邆?，更不用說做出正確的診斷和治療了。

　　不信醫(yī)生信“搜索”的社會現(xiàn)象折射出了一種就醫(yī)觀念的悲哀。無論是有“神醫(yī)”之稱的扁鵲提出的“六不治”，還是中國古代醫(yī)訓都曾指出：不信者不治。意思是說不信任醫(yī)生的病人，醫(yī)生最好不要給他治療。因為既然不信任醫(yī)生，那么在患者看來醫(yī)生的診斷、治療都是有問題的，其依從性和配合度也就差。同時，患者不信任的氣氛也會影響到醫(yī)生，使醫(yī)生不敢為病人“冒險”，趨向于保守治療或自我保護性醫(yī)療，其結果是治療效果可能就差了，這似乎又反過來驗證了患者的不信任。最后大家都是輸家，醫(yī)生輸了自我價值感，患者輸了好的治療機會。

　　因此，在互聯(lián)網(wǎng)信息爆發(fā)的今天，醫(yī)學信息的傳播也正面臨著一個十分嚴肅的課題：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學傳播將造就什么樣的患者？是更信任醫(yī)生、更能理解醫(yī)生診療過程、依從性更好的患者嗎？還是拿著從網(wǎng)上學來的一知半解的醫(yī)學知識，充滿疑惑、不斷挑戰(zhàn)醫(yī)生，將信將疑的患者？究竟哪種就醫(yī)觀念更能維護患者就醫(yī)的根本利益？

　　誰來管管網(wǎng)絡醫(yī)學傳播？

　　網(wǎng)絡醫(yī)學傳播（HealthcareCommunications）是近年來迅速發(fā)展的新興領域。借助于互聯(lián)網(wǎng)的強大傳播能力，不僅使許多新的醫(yī)學觀念、醫(yī)療新技術、新方法迅速普及到了臨床一線惠及患者，更是使得普通民眾更容易地獲得了大量的基礎醫(yī)學知識，極大地促進了疾病的預防及患者教育和疾病管理。然而，醫(yī)學畢竟是一門專業(yè)性極強的學科，醫(yī)學知識的傳播過程如不能遵循嚴格的規(guī)定，將可能事與愿違，損害公眾的健康利益。

　　在多數(shù)國家，網(wǎng)絡醫(yī)學傳播（HealthcareCommunications）所針對的人群有著嚴格的區(qū)分。即：針對醫(yī)療專業(yè)人士和針對普通民眾。這種區(qū)分是為了確保其傳播的信息不會因為讀者群知識層面和信息的缺失而造成對醫(yī)學信息的誤讀、誤判，產(chǎn)生不良的影響。

　　針對醫(yī)療專業(yè)人士傳播的內容主要側重于全球最新醫(yī)學循證研究進展，包括國內外疾病診斷、治療、藥物應用等方面的臨床隨機對照研究（RCT）、薈萃研究（Meta研究）等研究成果。這些信息大都來源于最新公開發(fā)表的各學科SCI醫(yī)學期刊。是一種醫(yī)生之間必要的學術交流和互相不斷提高專業(yè)水平的有效途徑。由于讀者的醫(yī)療專業(yè)背景和相應的醫(yī)學基礎及臨床實踐經(jīng)驗，能夠保障這種交流不會陷于盲從，而是通過自己的專業(yè)分析和患者病情，在臨床實踐中做出正確的選擇。

　　針對普通民眾醫(yī)學信息傳播內容則應主要側重于疾病預防和疾病基礎知識的普及，如何配合醫(yī)院醫(yī)生的診斷和治療，做好疾病的診治和管理等。如慢病管理、腫瘤、心腦血管疾病的預防、保健和病程管理知識等。對于涉及到疾病具體治療方案、診療方法的確定、治療藥物的選擇等，這些專業(yè)性極強的信息乃至最新研究成果，普通民眾很難判斷其是否適合于自己的病情。因此，為了不對患者形成不必要的干擾，醫(yī)學信息傳播機構應避免將這些過于專業(yè)的信息直接傳播給患者。

　　然而，網(wǎng)絡醫(yī)學傳播在我國尚屬于剛剛起步階段，國家相關的法規(guī)和監(jiān)管還有待進一步完善。網(wǎng)絡環(huán)境中不僅充斥著像張悟本、胡萬林這樣的“神醫(yī)”騙子、虛假廣告和不法網(wǎng)站，而且，在一些國內著名的大的綜合性門戶網(wǎng)站或有相關資質的醫(yī)學傳播專門網(wǎng)站，也存在很多的問題。

　　問題一：醫(yī)學信息的來源及可靠性

　　醫(yī)學信息關乎人的健康及生命安全，因此信息來源真實性和權威性十分關鍵。正當?shù)?、合?guī)的醫(yī)學信息應來源于經(jīng)過嚴格審核（包括行政資質審核和內容同行評審）的國內外公開發(fā)表的醫(yī)學期刊或公開發(fā)表的醫(yī)學教科書、醫(yī)學專著、指南等法定出版物，并取得相應的版權。然而，一些國內網(wǎng)站要取得這些信息和獲得相應的版權許可并非是件容易做到的事。于是，網(wǎng)絡中大量的信息并不符合上述正當、合規(guī)的來源。一些的網(wǎng)站內容可能會以某個醫(yī)生署名，雖然不是公開發(fā)表的信息，只能代表了醫(yī)生的個人意見，不夠權威。醫(yī)生的真實身份和資質、經(jīng)歷也無從考證，但也算是有出處。而更多的網(wǎng)絡醫(yī)學信息則可能是東并西湊而來，由于未取得版權，所以也不能寫明出處。因此，網(wǎng)絡醫(yī)學信息的權威性、可靠性存在很大的問題！

　　問題二：醫(yī)學信息內容的區(qū)分

　　為了聚集更多的用戶群，許多網(wǎng)站并未對普通民眾閱讀專業(yè)內容設置限制。對專業(yè)人群的資質認證也往往流于形式。普通民眾可以輕易地從網(wǎng)絡獲得大量的針對醫(yī)療專業(yè)人士的內容。而這些內容他們并不能真正弄懂，結果造成普通民眾無法真正分辨信息的真?zhèn)我约笆欠襁m用于自身疾病，極易誤導患者就醫(yī)的趨向，使正常的就醫(yī)秩序遭到破壞，對醫(yī)生的信任度和醫(yī)療的依從性下降。因此，國家應及時出臺相關的法規(guī)和監(jiān)管，糾正這種混亂的局面。

　　問題三：醫(yī)學信息傳播的目的

　　如前所述，網(wǎng)絡醫(yī)學傳播（HealthcareCommunications）根據(jù)對象不同，其所要達到的目的也是不同的。因此，針對普通民眾的傳播內容主要側重于疾病預防和疾病基礎知識的普及，如何配合醫(yī)院醫(yī)生的診斷和治療，做好疾病的診治和管理等。如果針對普通民眾的目的變成了期望讓患者都成為“醫(yī)生”，正所謂“久病成醫(yī)”，那么，將必然導致患者認識上的錯位，最終造成“患者不像患者”，“醫(yī)生不成醫(yī)生”的混亂就醫(yī)局面。國家相關的法規(guī)也應該明確，對患者傳播的內容必須注明：“本信息僅供醫(yī)學知識普及，不能替代醫(yī)生的實際診療”等字樣，以避免對患者就醫(yī)過程產(chǎn)生負面影響。

　　問題四：醫(yī)療服務的合法性

　　醫(yī)療服務的在任何國家都是在法律嚴格監(jiān)管之下實施的。就目前而言，雖然所謂移動醫(yī)療市場正值風生水起，但開展網(wǎng)絡醫(yī)療診療服務在我國仍未合法化。也就是說任何通過網(wǎng)絡平臺撮合的醫(yī)療診療服務都屬于非法，即使這個醫(yī)生是線下合法的行醫(yī)者。一些移動醫(yī)療平臺開展的所謂“咨詢服務”在性質上是否屬于“診療服務”尚有待于相關管理部門的認定。然而值得注意的是在國外，醫(yī)生診室的名稱其實就叫“consultingroom”（咨詢室），由此看來，“咨詢”和“診療”確實很難界定。

　　問題五：醫(yī)學信息傳播的商業(yè)利益

　　醫(yī)療一直被視為互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)的下一個風口，許多商界大佬都把資本投向了這一市場。出于商業(yè)的目的，他們極其渴望能夠打破千百年來的傳統(tǒng)就醫(yī)模式，他們努力地培養(yǎng)著患者和醫(yī)生，希望患者多懂一些三腳貓的醫(yī)療知識來通過他們的醫(yī)療平臺具備挑選醫(yī)生看病的能力。然而，商業(yè)利益并不能掩蓋事物的本質，互聯(lián)網(wǎng)雖然偉大，但卻無法通過不見面的方式解決對醫(yī)生的不信任，更不能實際解決中國醫(yī)療資源不足的問題。相反，很可能帶來進一步的隱患。

　　醫(yī)學信息傳播應該立足于“信息”本身的正確傳播，一些挑戰(zhàn)傳統(tǒng)就醫(yī)觀念和方式的所謂“新模式”可能從一開始就是出于商業(yè)利益，而并非患者的健康利益。

　　面對被互聯(lián)網(wǎng)“武裝”了的患者，醫(yī)生需要更多的耐心和更專業(yè)的服務。一方面自己的CME必須過硬，要有能力解釋患者“似懂非懂”的疑慮；另一方面必須尊重患者對自己疾病治療的知情權和選擇權，通過耐心的解釋，讓他們心情愉快地遵照醫(yī)囑治療。

　　患者并非不可以從互聯(lián)網(wǎng)關注自己疾病的相關信息，但是一定要了解目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學信息傳播的現(xiàn)狀。要知道，假如你真的把自己看成“醫(yī)生”則可能自己釀成就診過程中的悲劇。因此，信任醫(yī)生是就醫(yī)過程中最起碼的保障，在此基礎上咨詢或提供一些自己關注到的信息才可能對醫(yī)生的診療起到積極的作用。

　　互聯(lián)網(wǎng)既不能增加現(xiàn)實生活中醫(yī)生的實際數(shù)量，使我們醫(yī)療資源缺乏得到緩解，更不能把我們的普通民眾真的造就成“醫(yī)生”，通過所謂大數(shù)據(jù)分析來實現(xiàn)自我治療。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學傳播應該做到也是能夠做到的其實就是把正確的醫(yī)學信息傳遞給正確的人群，讓我們的患者更像患者，讓我們的醫(yī)生更像醫(yī)生！