手術對患者來說是一生中的大事，而對醫(yī)生來講卻僅僅是日常工作的內容，在手術開始前的準備工作里，尤其是在當今的醫(yī)療環(huán)境下，術前談話顯得格外重要。

　　術前談話是種國際通行的醫(yī)療模式，面對不同地域、不同年齡、不同疾病、不同性格、不同文化層次的人完成手術前的溝通，旨在讓患者及家屬在手術之前了解手術和麻醉的風險、術后的愈后情況等等，這樣的事情在國內的大部分醫(yī)院的大部分時候都是由實習生完成的。

　　對大部分的患者而言，在手術之前的心理就像一只腳踏入了鬼門關，內心是極度恐懼的，尤其是看到手術同意書之后，滿滿的并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥會死、大出血會死、術后血栓會死、術后嚴重感染會死……患者及其家屬在和外科大夫進行術前談話和簽字想要得到的結果是：通過這次談話，充分了解患者入院以來大夫對患者的病情是否診斷清楚，手術治療在這里進行成功的把握性有多大，做手術的主任水平怎么樣。

　　而對醫(yī)生而言，術前談話更多的是為這次手術把脈，把患者的脈、家屬的脈還有自己的脈，患者和家屬的脈象決定著醫(yī)生的態(tài)度，醫(yī)生的脈象決定著手術的預后。也就是說和患者的談話在很大程度上影響著醫(yī)生的決策，術前談話就是和患者及家屬就手術有關問題及術后的治療達成了某種承諾。

　　由于患者和我們的目的不同，所以術前談話雙方想要得到的結果不同。敞開了說，站在患者的角度，在治好病的同時花費的越少越好，最不能接受的便是“人財兩空”：站在醫(yī)生的角度，在治好患者的同時能提升自己的技術，萬一發(fā)生不可避免的并發(fā)癥患者家屬能默默的把病人帶回家就好了，話雖不好聽，但卻是醫(yī)療界同仁的心聲。“手術的脈象的平穩(wěn)與否”在一定程度上體現(xiàn)出一個外科醫(yī)生的醫(yī)術、醫(yī)德和責任心，而且對改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療糾紛也具有非常重要的作用，所以術前能夠掌握好脈象就變的極為關鍵。

　　上周跟著我實習的一個學生，去給一個動脈瘤的病人簽手術知情同意書。開始向患者家屬解釋手術的做法和相關并發(fā)癥：l、麻醉意外，心跳呼吸驟停，危及生命。2、由于手術涉及重要功能部位或重要腦血管或神經，術中可能發(fā)生難以控制的出血和急性腦腫脹導致手術無法進行，或由此引起休克、呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命。3、術后發(fā)生顱內血腫、腦水腫、腦積水、腦梗死或椎管內出血經藥物治療無效需再次手術，搶救無效者可危及生命。4……第四條還沒說，患者家屬就打斷了他：“醫(yī)生啊，你先別讀了，我怎么感覺還沒做手術呢我媽媽已經死了好幾次了，能不能保守治療不做手術”。學生說：“可以啊，當是你需要給我們簽另外一個字，在這里寫上拒絕手術，一切后果自付”。

　　“啊啊啊，都有什么后果??？”

　　“動脈瘤再次破裂出血，引起顱內大出血、休克，危及生命”

　　“你意思是做與不做我們都得承擔死亡的危險！那醫(yī)生應該承擔什么，醫(yī)生該付什么責任？”

　　患者家屬問完這個問題，我這名學生就愣住了，全然不知該怎么回答，我當時去會診了，家屬又緊逼著問了兩句，這名學生眼淚都下來了……幸虧我回來及時跟家屬解釋。

　　臨床上在術前談話這個環(huán)節(jié)出問題的不在少數(shù)，對臨床的大佬們來說這都不是事，可對實習生和初入臨床的年輕醫(yī)生們來說，卻是一個不得不面對的大問題：

　　站在醫(yī)方：

　　1、患者的期望是什么？

　　在醫(yī)療環(huán)境如此緊張的條件下，這一點最重要的還是把握患者的底線，把手術的并發(fā)癥向患者解釋清楚以后，看患者能否承受相應的后果，患者及家屬的情緒時刻影響著手術的。

　　2、患者有沒有相應的承受能力？

　　包括心理承受能力和經濟承受能力，尤其是來自農村的老年病人，患者家庭條件不好，無力負擔高昂的治療費用。當患者向你提出異議，說明他的焦點不在手術所能帶來的好處而是風險，所以這個時候一定要和他們解釋清楚。如果接受不了，就要求患者簽署拒絕手術后果自負。

　　3、真正的選擇權在患者手里！

　　這一點尤其重要，選擇權并不在我們手里，我們有責任向患者及家屬告知所有可行的治療方案，他們擁有最終的決定權。不要把你所認為好的治療方案當成自己的產品去推銷，你有義務向患者解釋所有的治療方案、各個方案的優(yōu)缺點，但你沒有權利幫患者做決定。

　　站在患方：

　　1、醫(yī)生的期望是什么？

　　醫(yī)生當然都是期待患者痊愈的，家屬也一樣。但某些細節(jié)方面的東西一定要在談話的時候和醫(yī)生了解清楚，不要在術后發(fā)牢騷，比如刀口可能的長度和你所了解該類手術一般切口的長度、術后禁食的時間、可能的愈后情況等等。

　　2、需要配合醫(yī)生干什么？

　　就想一臺晚會，臺前和幕后都很重要，無論在簽字前還是簽字后，你都需要問清楚醫(yī)生你需要配合他們干什么？比如說：向患者傳達醫(yī)生的想法、安撫患者的情緒等等。

　　作為醫(yī)生要謹防患者報著“術前談話不就是簽字嘛，簽就是了，反正出了問題找他們”的態(tài)度來簽手術同意書。作為患者也需要在術前完完整整的向你的主治醫(yī)生了解清楚手術的相關并發(fā)癥。

　　一個完美的術前談話，看似容易，實則很難，就是要把好手術的脈，可以讓患者以及家屬在手術之前了解手術、麻醉可能帶來的風險，預知術后愈后的情況；同樣可以讓醫(yī)生知道家屬的心理和經濟承受能力，有助于醫(yī)生做出最后的決策。