60多歲的張老先生最近遇到了困惑。十幾天前他出現(xiàn)腦梗先兆，住進市里的中心醫(yī)院，在醫(yī)護人員的治療下，病情得到控制和緩解，但精神剛剛恢復(fù)，入院才不到48小時，醫(yī)生便催著他出院。張老先生覺得自己的病情還不穩(wěn)定，想再留院觀察一兩日，得到的答復(fù)是：先辦出院，可以隔一天再住進來。

　　類似困惑也是景女士的經(jīng)歷。她的母親是癌癥晚期患者，最近病情惡化，可她所在的市人民醫(yī)院卻因為老太太病情危重而拒絕收治住院，只好臨時躺在急診留觀室?？吹侥赣H在急診留觀室痛苦而又得不到有效治療，景女士心急如焚。她不明白，醫(yī)院是治病救人之地，怎么反倒不收病情嚴重的病人？

　　曾經(jīng)在該醫(yī)院實習(xí)的張偉（化名）醫(yī)生道出了其中的秘密：科室拒絕收治病情危重的患者，是為了避免患者住院治療時間過長，影響科室的平均住院日指標(biāo)，而這個平均住院日指標(biāo)直接關(guān)聯(lián)科室的績效考核和醫(yī)生的收入。時下除了景女士所在城市的醫(yī)院，全國各醫(yī)院都正為降低平均住院日而"不懈努力"。

　　讀懂名詞內(nèi)涵

　　平均住院日，指一定時期內(nèi)出院者平均住院時間的長短，是一個評價醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)。業(yè)內(nèi)比較公認的計算方法是：平均住院日=出院患者占用總床日數(shù)/同期出院人數(shù)。

　　國務(wù)院2012年印發(fā)的《"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中明確強調(diào)，加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)，納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)。

　　平均住院日是反映醫(yī)療資源利用情況，以及醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益情況的集中體現(xiàn)。為充分利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院整體運行效率，降低患者就醫(yī)費用，緩解我國"看病難、看病貴"的問題，縮短平均住院日成為各醫(yī)院目前及未來一段時間內(nèi)的著力點。

　　直接與科室績效、醫(yī)生收入掛鉤

　　2013年，國內(nèi)某縣級市人民醫(yī)院發(fā)給科室的《縮短平均住院日管理辦法的通知》上顯示，該醫(yī)院以全年全院平均住院日≤9天為目標(biāo)，并將平均住院日作為一項單獨考核獎懲指標(biāo)，納入各科室各部門的崗位職責(zé)、醫(yī)療質(zhì)量考核和績效考核體系。各臨床科室在上年度平均住院日的基礎(chǔ)上，以每年遞降5%為科室平均住院日考核目標(biāo)，實行月度績效考核，對平均住院日有明顯改善的科室給予獎勵，對改善不明顯或者沒有改善的科室予以通報批評或罰款。

　　平均住院日不僅與科室績效考核掛鉤，還直接影響醫(yī)生的收入。一位不愿具名的醫(yī)生告訴健康界，現(xiàn)在很多醫(yī)生都為平均住院日這個指標(biāo)而煩惱，其考核不僅直接關(guān)系到醫(yī)生的收入，甚至關(guān)系到未來的職稱晉升和干部選拔。

　　一味追逐數(shù)字的傷害

　　事情往往有兩面。

　　基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)下的精細化管理背景，唯數(shù)字論值得推敲?？紤]到平均住院日的紅線，醫(yī)生不得不人為地嚴格控制患者的住院時間。具體來說，就是把術(shù)前準(zhǔn)備提前到門診完成，同時留給患者在院術(shù)后康復(fù)時間也很少?；颊咭坏┏霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或其他需要延長住院時間的情況，醫(yī)生臨時再做安排。上有政策，下有對策。醫(yī)院一味過分地追求降低平均住院日，最終后果還是患者埋單，這便出現(xiàn)本文開頭的場景--患者治療途中便被要求出院，甚至有病得不到及時救治。

　　事實上，歐美國家的醫(yī)院對平均住院日指標(biāo)也有嚴格要求。不同的是，患者生病后，術(shù)前準(zhǔn)備在社區(qū)醫(yī)院完成，術(shù)后恢復(fù)轉(zhuǎn)到康復(fù)中心，只有手術(shù)治療期住在醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和康復(fù)中心在整個國家醫(yī)療系統(tǒng)中扮演著重要角色。

　　目前國內(nèi)的醫(yī)療體系尚不健全，鮮有社區(qū)醫(yī)院可以完成術(shù)前準(zhǔn)備期的醫(yī)療內(nèi)容，康復(fù)中心的條件和服務(wù)內(nèi)容也很有限，使得手術(shù)治療期結(jié)束的患者若被醫(yī)院要求出院，只能選擇回家。這在很大程度上增加了術(shù)后恢復(fù)期的風(fēng)險。

　　解決之道：推進日間手術(shù)和分級診療

　　廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過開展日間手術(shù)，達到縮短患者住院天數(shù)、加快床位周轉(zhuǎn)的目的。醫(yī)院通過優(yōu)化日間手術(shù)臨床路徑流程、制定相應(yīng)的日間手術(shù)管理規(guī)范并利用信息化手段，保證日間手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全，也成功地提高了床位周轉(zhuǎn)率和利用率，降低了平均住院日，實現(xiàn)平均住院天數(shù)≤10天的目標(biāo)。

　　山西省眼科醫(yī)院是一家三級甲等?？漆t(yī)院，2013年4月在全省率先開展白內(nèi)障"日間手術(shù)"服務(wù)，通過建立完善的管理體系，制定嚴格的病例篩選，以及全過程的質(zhì)量管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，成功將白內(nèi)障科患者等待住院時間由原來的1個月左右縮短至1-2天，平均住院日由此前的5.34天降至3.8天，單眼白內(nèi)障患者總費用由原來的平均6000元下降至5500元。

　　一位醫(yī)院管理專家告訴健康界記者，在目前的體制下，為了追求降低平均住院日，醫(yī)院難免會在下面做小動作，但監(jiān)管起來很難，畢竟醫(yī)院有追求效益的需求。因此，要從根本上解決問題，必須全面推進分級診療，鼓勵社會辦醫(yī)，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

　　就在2015年9月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確了醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，以及推動基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就診機制，大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序，鼓勵醫(yī)師開辦個人診所，并逐步把康復(fù)醫(yī)療項目納入基本醫(yī)療保障范圍。

　　編輯手記：大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療精準(zhǔn)管理，確實離不開內(nèi)部數(shù)據(jù)分析，但數(shù)據(jù)只是提升管理的手段，絕非目的。而且，數(shù)據(jù)是冰冷的，醫(yī)療卻應(yīng)該有溫度。醫(yī)院管理者要在準(zhǔn)確把握自身定位的前提下制定醫(yī)療指標(biāo)數(shù)據(jù)，避免上有政策、下有對策的情況發(fā)生，最大程度上保證醫(yī)療安全，保障患者的利益。