王小姐的故事

　　王小姐呆坐在馬桶上，整個(gè)人怔住了，眼睛像擰不緊的水龍頭，眼淚啪啪往下掉，原來她最擔(dān)心的事發(fā)生了——便中帶血。

　　根據(jù)她有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)，便中帶血提示——消化道腫瘤。

　　一年前，最親近的表姐因直腸癌去世，對(duì)王小姐的打擊特別大。再加上她小時(shí)候體弱多病，所以十分擔(dān)心自己也會(huì)得直腸癌，于是乎，她開始狂補(bǔ)關(guān)于直腸癌和其他癌癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

　　從此之后，大便時(shí)，王小姐都提心吊膽，每次都會(huì)花不少時(shí)間去觀察大便的顏色、形狀、是否帶血。發(fā)現(xiàn)沒有異常之后才長長地舒一口氣。但這一次，一直擔(dān)心的事情居然發(fā)生了。

　　所幸后來醫(yī)生的診斷結(jié)果只是——內(nèi)痔。

　　按理來說，發(fā)現(xiàn)沒事兒應(yīng)該開心才對(duì)呀，可王小姐卻高興不起來。她發(fā)現(xiàn)肚子開始脹痛，排便也排不干凈，這些都是直腸癌的表現(xiàn)呀！再加上看病時(shí)，醫(yī)生沒幾分鐘就把自己打發(fā)了，王小姐越發(fā)懷疑醫(yī)生誤診了，于是又開始了天天去不同醫(yī)院做檢查的日子。

　　說「又」是因?yàn)橥跣〗阋恢笔歉浇t(yī)院的?？?，三天兩頭往醫(yī)院跑。

　　今年初，王小姐在電視上看到某位歌星因乳腺癌去世的消息。當(dāng)下就覺得自己胸口隱隱作痛，再聯(lián)想到自己一直有乳腺增生，于是乳腺癌這三個(gè)字猶如晴天霹靂，擊碎了她整個(gè)人。

　　她來回奔波于多家醫(yī)院，遍尋名醫(yī)問診。還隨身攜帶著以下三個(gè)物件：一本詳細(xì)記錄著自己種種不適的筆記，一打厚厚的各醫(yī)院的檢查報(bào)告單，一本劃滿了重點(diǎn)的醫(yī)學(xué)課本。

　　王小姐多次質(zhì)疑：

　　檢查結(jié)果中一些項(xiàng)目是異常的，自己也有一些乳腺癌的表現(xiàn)，但醫(yī)生為什么硬說沒事兒呢？

　　難道自己又遇上庸醫(yī)了？

　　還是醫(yī)生只是為了安慰我，其實(shí)已經(jīng)偷偷告訴了我家人實(shí)情？

　　醫(yī)生一遍遍地解釋，依然不能打消王小姐的疑慮，她還是不相信醫(yī)生的「無病論」。更令王小姐生氣的是，居然還有醫(yī)生讓她去精神病院瞧瞧！

　　患者：醫(yī)生，我真的有病

　　有一類人，他們只要咳嗽就擔(dān)心肺癌、消化不良就懷疑胃癌；別人說自己變瘦了就反復(fù)稱重，自覺身體發(fā)熱了則每隔幾十分鐘測(cè)一下體溫；吞咽時(shí)怕把米飯吞到氣管里、呼吸時(shí)怕吸進(jìn)了可怕的過敏原……

　　只要發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)輕微的軀體變化，就會(huì)反復(fù)去醫(yī)院要求做檢查。即使醫(yī)生做出了相應(yīng)解釋，依然很難讓患者相信他們沒病的事實(shí)。

　　因?yàn)樗麄兩钚抛约骸赶忍觳蛔恪⒑筇焓д{(diào)、虛而不受補(bǔ)」，每次生病都在強(qiáng)化自己體弱多病的觀念。此外，這類患者常存在述情障礙——既不善于表達(dá)自己的情感，也不善于分辨自己的情緒和軀體感覺。

　　所以他們常常只談癥狀，不談感受。每次就診都抱著一摞檢查報(bào)告，用他們?cè)诰W(wǎng)上或醫(yī)學(xué)書籍上所看到的內(nèi)容，撿起里面的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯和醫(yī)生「對(duì)峙」。

　　然而矛盾的是，對(duì)于這些患者，他們雖然特別懷疑自己得了某種病，卻又害怕真的被診斷為這種病。雖然知道自己這種反復(fù)求醫(yī)的行為并不合理，但對(duì)各種檢查結(jié)果還是不放心，依然繼續(xù)求醫(yī)。

　　醫(yī)生：面對(duì)疑病，治療有方

　　疑病觀念持續(xù)了半年以上；

　　在各種檢查中沒有發(fā)現(xiàn)異?；蜉p微異常，與患者主訴的嚴(yán)重程度并不一致；

　　依然繼續(xù)擔(dān)心自己的健康狀況，有反復(fù)就醫(yī)的行為；

　　嚴(yán)重影響了工作、生活和學(xué)習(xí)；

　　排除其他的精神障礙。

　　可考慮為疑病癥（在最新的DSM-5中，將其劃到了軀體癥狀障礙和疾病焦慮障礙的診斷中）。

　　理解患者感受

　　對(duì)于這樣的患者，醫(yī)生需要理解，并認(rèn)真傾聽主訴。因?yàn)橛械幕颊哒J(rèn)為自己沒有查出來病就是因?yàn)獒t(yī)生的不認(rèn)真、敷衍，一點(diǎn)都不了解自己的苦痛。

　　所以，不要急于否認(rèn)患者的主訴和癥狀，需要做全面檢查并進(jìn)行仔細(xì)鑒別，排除器質(zhì)性疾病的之后，再向疑病癥的方向考慮。

　　普及疾病知識(shí)

　　正常情況下，內(nèi)臟活動(dòng)不會(huì)被個(gè)體清晰地感受到，其意義在于讓人的注意力不被體內(nèi)各種軀體活動(dòng)干擾。只有這些沖動(dòng)較為明顯時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的感覺，并引起人注意。

　　而疑病癥的患者，這種感覺上的「過濾機(jī)制」可能出現(xiàn)了障礙，就導(dǎo)致內(nèi)臟活動(dòng)的感覺不斷進(jìn)入意識(shí)之中。

　　在時(shí)間的允許下，醫(yī)生可以向患者進(jìn)行疾病知識(shí)的普及，向患者講解識(shí)別疾病癥狀和輕微的軀體不適的區(qū)別，減少其不必要的擔(dān)心。

　　恰當(dāng)建議引導(dǎo)

　　可以告知患者，對(duì)于疾病保持一種警戒感是有利的，但過度擔(dān)心則會(huì)影響工作和生活。試著建議患者將反復(fù)檢查變?yōu)槎ㄆ跈z查，既可消除其擔(dān)心，又可節(jié)省精力和金錢。

　　告訴患者，即使有輕微的軀體不適，也不必刻意理會(huì)，學(xué)會(huì)帶著這些不適去學(xué)習(xí)、工作和生活（即森田療法，其核心為順其自然）。

　　還可以引導(dǎo)患者將注意力從擔(dān)心生病轉(zhuǎn)移至工作和生活等其它方面，也要讓患者去體驗(yàn)自己的內(nèi)心狀態(tài)。存在述情障礙的人，傾向于將心理痛苦通過軀體癥狀表現(xiàn)出來，引導(dǎo)他們把內(nèi)心的痛苦釋放出來，可能能夠改善其軀體癥狀。

　　及時(shí)干預(yù)治療

　　正確使用認(rèn)知行為療法和暗示療法，對(duì)于這類人群有一定療效。對(duì)于存在明顯焦慮和抑郁的患者而言，可以使用抗抑郁藥和抗焦慮藥物。

　　需要格外注意的是，警惕患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)！

　　醫(yī)生，我到底有沒有病？

　　雖然沒有檢查出疾病，但你說，這懷疑得病本身，是不是就是病呢？