各類(lèi)證明同樣令醫(yī)生頭疼不已。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院首席骨科專(zhuān)家李佛保教授曾被要求開(kāi)證明，他說(shuō)，“這真是比證明‘你媽是你媽’還難。”

　　李佛?；貞浟耸畮追N讓醫(yī)生“為難”或“不能”的證明情況。病人找醫(yī)生開(kāi)證明主要有幾種情況：證明工傷、用于請(qǐng)假、出于索賠或醫(yī)療鑒定的需要。李佛保說(shuō)，醫(yī)生作為專(zhuān)業(yè)人士，常常被人綁架開(kāi)證明。事實(shí)上，很多情況，醫(yī)生是證明不了的。

　　中山一院手術(shù)樓16樓脊柱外科病區(qū)，病房安靜，醫(yī)生忙碌。除了治病救人，還有件事情讓醫(yī)生不勝其擾，那就是開(kāi)各種各樣的證明。“幾乎每天都有病人來(lái)找醫(yī)生開(kāi)證明，不開(kāi)，得罪人，開(kāi)了，說(shuō)不清，我感覺(jué)自己被綁架了。”李佛保說(shuō)，最近又有熟人帶一學(xué)生來(lái)開(kāi)頭暈證明，其實(shí)是不想?yún)⒓榆娪?xùn)，怕暈倒。開(kāi)還是不開(kāi)呢？

　　工傷證明醫(yī)生怎么判斷工傷？

　　“差不多天天有人找醫(yī)生開(kāi)工傷證明?？墒?，病人發(fā)生事故的時(shí)候，醫(yī)生并不在旁邊，醫(yī)生怎么可能證明是工傷呢？醫(yī)生只負(fù)責(zé)治療，并沒(méi)有職責(zé)去調(diào)查病人是因何受傷。所以我說(shuō)，用人單位很糊涂，病人也很糊涂。”李佛保說(shuō)。

　　事實(shí)上，要做工傷認(rèn)定，除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)、初診病歷、住院病歷外，還需要提供證人證言，比如，發(fā)生工傷事故時(shí)的目擊者。醫(yī)生是在傷害發(fā)生之后才介入治療，至于傷害如何發(fā)生，僅能聽(tīng)患者口述。

　　在開(kāi)診斷證明時(shí)，具體到受傷的原因，醫(yī)生一般會(huì)寫(xiě)明是患者自訴如何，例如：患者自訴在上班時(shí)摔倒，這樣醫(yī)生可以免責(zé)。但有些患者會(huì)因此對(duì)醫(yī)生有意見(jiàn)。

　　請(qǐng)假證明你失眠醫(yī)生看得見(jiàn)？

　　“醫(yī)生，我不舒服，你給我開(kāi)個(gè)請(qǐng)假證明。”有的病人見(jiàn)了醫(yī)生，劈頭蓋臉就讓醫(yī)生開(kāi)請(qǐng)假條，問(wèn)其哪兒不舒服，也說(shuō)不清楚。

　　“醫(yī)生，我上夜班，導(dǎo)致失眠，我要換工種。”“醫(yī)生，我頭暈需要休息，不能出差。”因工作調(diào)整的需要來(lái)找醫(yī)生開(kāi)證明的不在少數(shù)。

　　“這種情況，病人口述的內(nèi)容往往非常簡(jiǎn)單，檢查也發(fā)現(xiàn)不出異常，但病人堅(jiān)持稱(chēng)自己失眠或頭痛。病人失眠，醫(yī)生看得見(jiàn)嗎？病人頭痛，醫(yī)生感受得到嗎？痛是個(gè)體的感受，醫(yī)生怎么去證明呢？”李佛保說(shuō)，這種證明內(nèi)容是醫(yī)生證明不了的，但患者往往不容分說(shuō)，非要醫(yī)生開(kāi)證明，如果醫(yī)生不開(kāi)，又顯得有些不近人情。

　　找醫(yī)生開(kāi)請(qǐng)假證明的人特別多，有些并沒(méi)有明確的病征，有些病人只是覺(jué)得自己累，需要休息。也有些人，騙醫(yī)生開(kāi)請(qǐng)假證明，轉(zhuǎn)眼就去了旅行。面對(duì)這種情況，醫(yī)生開(kāi)證明都是很不樂(lè)意的，但患者掛了號(hào)過(guò)來(lái)，有些還是熟人帶著來(lái)的，也只好勉為其難地開(kāi)。醫(yī)院大多對(duì)請(qǐng)假的時(shí)間做了規(guī)定，急診一般開(kāi)三天，門(mén)診可開(kāi)七天，住院的話最多開(kāi)三個(gè)月，如果三個(gè)月后還想繼續(xù)請(qǐng)假，需要到醫(yī)院復(fù)查。

　　索賠證明新傷舊患怎么分？

　　被人打了，或者被車(chē)撞了，都需要索賠，患者要找醫(yī)生開(kāi)診斷證明。但經(jīng)常有些患者在事故發(fā)生后較長(zhǎng)時(shí)間才來(lái)問(wèn)診。一男子稱(chēng)自己一個(gè)月前被汽車(chē)撞了，腰疼，但醫(yī)生檢查一切正常，這種情況，醫(yī)生一般不予開(kāi)證明。

　　李佛保說(shuō)，有病人稱(chēng)自己被汽車(chē)撞了，檢查發(fā)現(xiàn)是腰椎峽部裂。但腰椎峽部裂分先天性和外傷性?xún)煞N因素。先天性腰椎峽部裂在人群中的患病率達(dá)6%。在舉重、籃球、撐桿跳高等運(yùn)動(dòng)員中，腰椎峽部裂的患病率甚至達(dá)到20%。如果受傷后沒(méi)有及時(shí)做診斷，醫(yī)生無(wú)法判斷是先天因素還是外傷因素造成的峽部裂，也會(huì)影響患者索賠。

　　因涉及保險(xiǎn)賠付，醫(yī)生證明可以成為索賠的依據(jù)，醫(yī)生對(duì)開(kāi)這種證明也會(huì)格外嚴(yán)格和小心。

　　其他證明想生二胎也找醫(yī)生？

　　根據(jù)計(jì)劃生育的相關(guān)政策，如果獨(dú)生子女患非遺傳性殘疾，不能成長(zhǎng)為正常勞動(dòng)力的，可以申請(qǐng)生育二胎，因此，有些遇到這種情況，要生二胎的人，也需要找醫(yī)生開(kāi)證明。李佛保遇到過(guò)這樣一個(gè)案例：有個(gè)女孩子，十七八歲了，腰椎側(cè)彎30度，其診斷屬于先天殘疾，女孩的父母可申請(qǐng)生育二胎。這種事情是醫(yī)生可以證明的，但是相關(guān)的機(jī)關(guān)卻認(rèn)為腰椎側(cè)彎可以矯正，不批準(zhǔn)其生育二胎。“確實(shí)是可以矯正，但是把腰椎矯正直的話，要打很多釘，比側(cè)彎還要命，完全沒(méi)必要。”李佛保說(shuō)，醫(yī)生開(kāi)的證明也有事與愿違的時(shí)候。

　　另外，有患者想打醫(yī)療糾紛的官司，找專(zhuān)家出證明，證明之前的醫(yī)生治療失誤或過(guò)錯(cuò)?；旧?，這也是一件困難的事情，因?yàn)椴∏樽兓耍行┘膊∑鸪醪⒉幻黠@，或還沒(méi)有顯露，醫(yī)生無(wú)法作出判斷。比如帶狀皰疹，起初只是低熱、乏力，醫(yī)生不可能一眼看出是帶狀皰疹，需等出疹后才能斷定。

　　李佛保還遇到過(guò)這樣的情況，患者骨折后沒(méi)有100%復(fù)位，于是要求醫(yī)生證明自己還沒(méi)治好。其實(shí)，患者不理解，骨折復(fù)位并不一定要復(fù)位到100%，只要不影響功能即可，因?yàn)槿绻?00%復(fù)位，要進(jìn)行解剖，解剖的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)更大。

　　患者

　　保險(xiǎn)賠付太刻板沒(méi)人開(kāi)證明怎么辦

　　醫(yī)生證明不能隨便開(kāi)，一旦開(kāi)具，就要為證明內(nèi)容承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，因此，很多醫(yī)生在應(yīng)患者要求開(kāi)證明時(shí)，都慎之又慎。于是，有患者抱怨：“開(kāi)個(gè)證明怎么這么難??？”

　　張小姐五年前發(fā)現(xiàn)自己眼位不正，眼睛開(kāi)始脹痛，于是去某軍區(qū)醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查結(jié)果為“間歇性外斜視，雙眼屈光不正，視疲勞”，并口頭告訴她這是后天造成的，需要做手術(shù)。因?yàn)閺埿〗阌猩虡I(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如果是后天斜視，做手術(shù)可以報(bào)銷(xiāo)，于是她找到醫(yī)生，要求開(kāi)證明證明自己是后天斜視。但醫(yī)生卻不愿意給她開(kāi)這樣的證明，這樣做有騙保的嫌疑，有可能被調(diào)查。張小姐很納悶：“明明口頭上跟我說(shuō)是后天造成的，為什么不肯寫(xiě)進(jìn)病歷呢？醫(yī)生不肯開(kāi)證明，我又怎么證明我是屬于后天斜視呢？”

　　這種情況確實(shí)不好處理，一名眼科醫(yī)生說(shuō)，沒(méi)有什么方法能確定張小姐的斜視一定是后天造成的，如果是先天性的斜視，一般是從出生到六個(gè)月左右就有表現(xiàn)，但張小姐成年后才發(fā)現(xiàn)，后天的可能性比較大。醫(yī)生因?yàn)榕聯(lián)?zé)任不肯寫(xiě)明是后天所致，也是情有可原的。一般只能跟醫(yī)生磨一磨，看他是否愿意承擔(dān)這個(gè)責(zé)任，又或者找相熟的醫(yī)生幫忙開(kāi)證明。

　　廣州的邱小姐說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)賠付的規(guī)定非?？贪澹欢ㄒ忻鞔_的醫(yī)囑才能報(bào)銷(xiāo)，造成了不少麻煩事。她經(jīng)常看胃病，有一次她去看醫(yī)生，醫(yī)生讓她先照個(gè)胃鏡，她便去照了。照完了，醫(yī)生才給她開(kāi)藥。到了商業(yè)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)審核的環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)病歷上醫(yī)生沒(méi)有寫(xiě)明“照胃鏡”的醫(yī)囑，不予報(bào)銷(xiāo)照胃鏡的費(fèi)用。于是，邱小姐只好回頭去找醫(yī)生開(kāi)證明，補(bǔ)寫(xiě)病歷。畢竟事情已經(jīng)過(guò)去一兩個(gè)月，當(dāng)時(shí)的情形早已忘得七七八八。

　　李佛保說(shuō)，醫(yī)生還是要講良心，其開(kāi)具的證明須是獨(dú)立專(zhuān)業(yè)的判斷。醫(yī)生因?yàn)殚_(kāi)證明，經(jīng)常會(huì)得罪人，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。但確實(shí)有相當(dāng)多的情況是醫(yī)生無(wú)法證明的，就不應(yīng)該找醫(yī)生開(kāi)證明。

　　醫(yī)生開(kāi)虛假證明要入刑

　　醫(yī)生感慨開(kāi)證明煩，患者抱怨開(kāi)證明難，這其中既有證明“你媽是你媽”式的不必要的證明，也有居心不良者利用醫(yī)生證明騙保騙賠。近日，媒體還曝光安徽省靈璧縣一起聯(lián)合醫(yī)生騙保事件，涉事犯罪嫌疑人和醫(yī)生正在接受警方調(diào)查，下一步將進(jìn)入司法程序。

　　2014年4月21日，十二屆全國(guó)人大常委會(huì)第八次會(huì)議對(duì)現(xiàn)行刑法和刑事訴訟法7個(gè)法律適用問(wèn)題作出解釋?zhuān)渲幸?guī)定，“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于刑法第266條規(guī)定的詐騙公司財(cái)物的行為。”