醫(yī)療中最難和最重要的是抉擇
剛學(xué)醫(yī)的時候，認(rèn)為要做好一名醫(yī)生，掌握好醫(yī)療技術(shù)最重要，但隨著時間的流逝，明白做醫(yī)療中最難和最重要的是抉擇；剛畢業(yè)的時候，覺得自己什么都會，過了一些日子覺得自己什么都不會，這才知道什么叫“如臨深淵，如履薄冰”，因而學(xué)會了謹(jǐn)慎和保護(hù)。腫瘤科醫(yī)生面對的死亡恐怕是所有科室最多的，患臨終前各種情況都有。經(jīng)歷多了，抉擇和處理也就程序化，而這次生死之間的抉擇實在難辦。
周五上午，在查房就接到胸外科黃主任的電話，說有一名門診年輕患者，前縱隔占位，無法通過手術(shù)方法來解決，推薦來我那里來進(jìn)一步診治。“行，沒問題，小case”。一口就答應(yīng)了，沒想到是個巨大的case。
“主任，你來看看，新來的那個小孩有點重，不好整咯。17歲，男孩，刺激性干咳，呼吸困難，縱膈巨大占位，診斷不明。從云南昭通過來的，在轉(zhuǎn)到華西醫(yī)院的途中堅持不了，來我們這里的”。搶救室查看患者：神智清楚，呼吸30次/分，心率135次/分，指氧90%，氣促明顯，端坐呼吸，斜躺幾秒鐘都不行。院外的CT顯示前縱隔的腫塊直徑有近20cm，占了胸廓的一半多，氣管、心臟都移位了。一邊檢查一邊問孩子父親：“你兒子像種這情況好久了？”
“好幾天了。”孩子父親答道。“好幾天了！從目前情況看，已經(jīng)十分危險了，簡直就是是生死邊緣，怎么辦？”頭腦里閃過幾個念頭，辦法一：交代病情嚴(yán)重性，對癥處理，叫家屬準(zhǔn)備后事或轉(zhuǎn)院；辦法二：交代病情嚴(yán)重性，積極治療，死馬當(dāng)活馬醫(yī)，試試運氣。
和孩子父親進(jìn)行溝通：“小孩病初步估計是惡性腫瘤，目前已經(jīng)很嚴(yán)重了，隨時都會有生命危險，我們的辦法不多了，生存的希望很小。下一步我們有幾個建議，您看怎么辦？”。來自云南地震災(zāi)區(qū)的孩子父親老實淳樸得很，聽了我們的幾種建議，語調(diào)平靜地說“我也不怎么懂，孩子病那么重，聽老師的吧。”
從個人、科室、醫(yī)院醫(yī)療安全的方面來看，選擇辦法一最安全，這孩子病發(fā)展下去，恐怕過不了幾天都不行了，家屬治療態(tài)度表現(xiàn)的又不積極。“什么都不做，就不會出事”，即便是有醫(yī)療糾紛我們也沒責(zé)任。不過這樣一來這孩子肯定是救不活了，他才17歲，為人父母的養(yǎng)個兒子這么大實在不容易。如果選擇辦法二，將面臨一系列巨大風(fēng)險，接下來就要面臨活檢、化療這兩關(guān)，就小孩現(xiàn)在的病情來說屬于常規(guī)活檢和化療的禁忌；如果活檢成功，等待病理結(jié)果還要2-3天，即便到時能進(jìn)行化療，化療可不像外科手術(shù)那么立竿見影，起死回生，得幾天才能起效，在這段時間中隨時都會出現(xiàn)生命危險。小孩病情這么重，腫瘤進(jìn)展如此快，他有希望熬過這幾天嗎？治好了不會給我們帶來任何榮譽，一旦人財兩空，醫(yī)療糾紛等等恐怕會接踵而來，搞不好我的行醫(yī)生涯乃至生命都要提前中止，類似例子的太多了。
在這面對著生命和死亡，風(fēng)險和糾紛的抉擇中，我想起了學(xué)醫(yī)生涯中各位師長的教誨，以及多年來接受的醫(yī)學(xué)和人文教育。我想，我是沒有選擇的，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，必須是能承擔(dān)責(zé)任，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)摹?/p>
“非常時期，采用非常手段，責(zé)任和風(fēng)險由我來承擔(dān)。準(zhǔn)備穿刺活檢，小孩情況不允許去CT室引導(dǎo)了，我們就在這里做！”
溝通、活檢、聯(lián)系相關(guān)科室、積極支持治療、診斷性激素治療。3天后病理結(jié)果明確縱膈淋巴瘤，小伙子也挺爭氣，這幾天挺過來了，可能老天也站在我們這一邊吧。確定化療方案、化療、預(yù)防并發(fā)癥、密切觀察。化療當(dāng)晚，孩子的呼吸困難和咳嗽緩解了一些，能吃一些東西了，呼吸和心率朝著正常方向靠攏。化療第3天，咳嗽基本上停止，能平躺休息，呼吸、心率恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，血液指標(biāo)也在好轉(zhuǎn)。10天后小孩順利出院回云南進(jìn)行后續(xù)的治療。我們的努力沒有白費，把他從生死邊緣拉回來了。
沒有信任，治療便無從談起
感謝科室整個團(tuán)隊的努力，感謝各兄弟科室的大力協(xié)作，更要感謝孩子父親對我們的無比信任，如果沒有患者的信任，所有的治療無從談起。
誰說腫瘤科工作沒有成就感，面對死亡無能為力？腫瘤科醫(yī)生不像外科醫(yī)生有那么多掌聲和光環(huán)，但我們一直在努力。什么人最快樂？經(jīng)過千辛萬苦把癌癥患者治好的腫瘤科醫(yī)生！
除了死亡，人生充滿抉擇。以后的行醫(yī)生涯中，還將面臨許多更困難的抉擇，也許下次抉擇所帶來的結(jié)局沒有這么完美，但我一定勇于擔(dān)當(dāng)。
必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價： ￥483必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價： ￥248用于膀胱過度活動癥患者伴有的尿失禁和/或尿頻、尿急癥狀的治療。
健客價： ￥111用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹的感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹。本品在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥47全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價： ￥39必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價： ￥798用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹的感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹。本品在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥47用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥26用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥18.6全身所有部位骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防：包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價： ￥42用于治療水痘帶狀皰疹及Ⅰ型、Ⅱ型單純皰疹的感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹。本品在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥18用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥18.6- 婦科：外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。 *注：對于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者，只有在一線
健客價： ￥129用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀、改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價： ￥48用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價： ￥9.9用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價： ￥45全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎的治療和預(yù)防，包括膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱、肩、手和手腕、踝關(guān)節(jié)等。
健客價： ￥36必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價： ￥1995鹽酸達(dá)泊西汀片： 用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者： 1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精； 2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。 他達(dá)拉非片：治療男性勃起功能障礙。需要性刺激以使本品生效。他達(dá)拉非不能用于女性。
健客價： ￥675必利勁：必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。 金戈：西地那非適用于治療勃起功能障礙。
健客價： ￥414枸櫞酸西地那非片：適用于治療勃起功能障礙。 鹽酸達(dá)泊西汀片： 必利勁適用于治療符合下列所有條件的18至64歲男性早泄（PE）患者：1.陰莖在插入陰道之前、過程當(dāng)中或者插入后不久，以及未獲性滿足之前僅僅由于極小的性刺激即發(fā)生持續(xù)的或反復(fù)的射精；2.因早泄（PE）而導(dǎo)致的顯著性個人苦惱或人際交往障礙；3.射精控制能力不佳。
健客價： ￥699用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價： ￥36用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。
健客價： ￥17.4用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。可緩解和消除骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動功能。
健客價： ￥35
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