沒(méi)有好的醫(yī)生，怎么會(huì)有好的醫(yī)療呢？沒(méi)有好的醫(yī)療，又怎能保障患者服務(wù)和患者安全呢？

　　我提出“醫(yī)生好患者才會(huì)好”，也許人們會(huì)質(zhì)疑我在顛覆“以病人為中心”的行醫(yī)宗旨。其實(shí)不然，“醫(yī)生好患者才會(huì)好”具有很強(qiáng)的邏輯關(guān)系，沒(méi)有好的醫(yī)生，怎么會(huì)有好的醫(yī)療呢？沒(méi)有好的醫(yī)療，又怎能保障患者服務(wù)和患者安全呢？

　　我們?cè)僦販匾幌率澜缟献詈玫尼t(yī)院美國(guó)梅奧診所的辦院核心價(jià)值觀，就知道我們的政府以及醫(yī)院管理者該如何做。梅奧的核心價(jià)值觀是通過(guò)一套合適的制度，包括薪酬體系、工作制度、升遷制度、招聘制度來(lái)滿(mǎn)足梅奧成員的需求，并將組織所有成員的全部精力集中在“患者至上”的工作中。從醫(yī)護(hù)人員到患者，自始至終，梅奧都是建立“以人為本”的價(jià)值觀上。

　　反觀我國(guó)內(nèi)地，今年以來(lái)“傷醫(yī)”事件層出不窮，醫(yī)生“過(guò)勞死”頻頻發(fā)生，導(dǎo)致今年醫(yī)學(xué)院招生告急，嚴(yán)重地挫傷優(yōu)秀考生報(bào)考醫(yī)科的積極性，一些“冷門(mén)”專(zhuān)業(yè)也不得不“降低”準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。這與香港地區(qū)形成極大反差：香港今年11位7科全優(yōu)的狀元在接受采訪(fǎng)時(shí)透露，愿意填報(bào)香港地區(qū)的醫(yī)學(xué)院，而內(nèi)地部分高校在某些省市醫(yī)科招生遇冷。

　　有人說(shuō)沒(méi)有可比性，這或許過(guò)于樂(lè)觀。單就從職業(yè)規(guī)劃的選擇來(lái)說(shuō)，我認(rèn)為是有可比性的。香港地區(qū)的狀元傾向于填報(bào)醫(yī)科，是因?yàn)樵谡麄€(gè)香港社會(huì)，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是受人尊敬、收入較高并且工作穩(wěn)定，考生中的佼佼者都趨之若鶩。即使不這樣橫向比較，單就大陸地區(qū)縱向比較也能看出一些問(wèn)題。在往年，特別是大陸恢復(fù)高考后的幾年，報(bào)考醫(yī)科的都是高分人群，都是最頂尖的學(xué)生才報(bào)考醫(yī)科的。

　　也有人說(shuō)，中國(guó)醫(yī)生的收入也不低呀！是的，內(nèi)地醫(yī)生的收入也許的確比一些職業(yè)好，但實(shí)際上，這是“一本難念的經(jīng)”。醫(yī)生整體收入不高，并且地區(qū)間的差距非常懸殊。比如，同類(lèi)型的醫(yī)院，北京的醫(yī)生收入是寧夏的2-3倍之多；北京三甲醫(yī)院醫(yī)生的收入也是北京社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的兩倍多。而美國(guó)相差不大。

　　如果我們深入地了解中國(guó)醫(yī)生的收入構(gòu)成和如何獲得這些收入，就知道中國(guó)的醫(yī)生與境外的醫(yī)生價(jià)值很不一樣。目前，中國(guó)大部分地區(qū)醫(yī)生的收入來(lái)自于四個(gè)部分，第一部分是基本工資，這部分非常低，基本上沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的八級(jí)工資制。第二部分就是獎(jiǎng)金收入，是醫(yī)院以科室為單位的收減支結(jié)余的獎(jiǎng)勵(lì)，屬于創(chuàng)收所得。這個(gè)創(chuàng)收就是盡可能多地創(chuàng)造收入，而這部分在其他國(guó)家是不存在的。這種薪酬制度使醫(yī)院成為生產(chǎn)線(xiàn)“工人”，醫(yī)院也成為“賣(mài)產(chǎn)品”的機(jī)構(gòu)。這也就是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任所說(shuō)的“趨利”根源。第三部分是紅包，第四部分是回扣（包括藥品、衛(wèi)生材料、一次性用品、醫(yī)療器械的回報(bào)）。后兩部分實(shí)際上是屬于不合法的“灰色收入”，并非所有的醫(yī)生都有機(jī)會(huì)獲得。在大醫(yī)院資源更多，機(jī)會(huì)也多，反之小醫(yī)院就缺少這些機(jī)會(huì)，自然造成不同地區(qū)醫(yī)生收入懸殊。同時(shí)，不同科室的收入也有巨大的差異。骨科、心腦內(nèi)科、牙科這些用替代品、植入品較多的科室，附加值高，醫(yī)生收入也會(huì)高。這也是醫(yī)生往大醫(yī)院擠的原因。

　　我們對(duì)比一下香港地區(qū)和其他國(guó)家，醫(yī)生的收入都是獨(dú)立的或年薪制的，醫(yī)護(hù)人員的收入與創(chuàng)收無(wú)關(guān)，而且醫(yī)生的收入都處在所有職業(yè)之上。而在我國(guó)一些實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”的地區(qū)，居然有規(guī)定醫(yī)生的收入不能超過(guò)公務(wù)員。這個(gè)規(guī)定本身就是對(duì)生命不尊重，犯了很低級(jí)的錯(cuò)誤。我國(guó)醫(yī)生的收入并沒(méi)有達(dá)到一個(gè)“社會(huì)認(rèn)可”的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生在社會(huì)中處于中九流的二流地位。

　　最后說(shuō)回醫(yī)生的培養(yǎng)。

　　自從有了醫(yī)學(xué)院校，中國(guó)醫(yī)生的培養(yǎng)就逐漸與國(guó)際接軌，不再是中九流之老二，走的是“精英模式”，簡(jiǎn)單地說(shuō)，只有高分才有資格考醫(yī)。其實(shí)，我認(rèn)為，所謂的“精英模式”不外就是這個(gè)專(zhuān)業(yè)在社會(huì)的地位和社會(huì)招生的數(shù)量。醫(yī)生在社會(huì)的地位越高，報(bào)考的人越多；招生的人數(shù)越多，入圍的分?jǐn)?shù)線(xiàn)就越低。美國(guó)、香港的招生是“計(jì)劃的”，是由醫(yī)學(xué)會(huì)提出建議的。每年考試的人數(shù)、職業(yè)的地位、各個(gè)行業(yè)的收入等因素共同決定考生的報(bào)考。所以，與其說(shuō)是“精英教育”，不如說(shuō)在這些地區(qū)形成了一種精英教育的“環(huán)境”。但也要注意，高分并不等于是未來(lái)的精英，還要看今后培養(yǎng)出來(lái)的成果。只能說(shuō)，有些專(zhuān)業(yè)成績(jī)好的才能進(jìn)入，成績(jī)不好的，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)。

　　醫(yī)生的一生都在學(xué)習(xí)，尤其要經(jīng)歷一個(gè)非常艱苦的規(guī)范化培訓(xùn)。如果規(guī)培制度對(duì)“未來(lái)的醫(yī)生”不好，其成果也是讓人擔(dān)憂(yōu)的。所以，規(guī)培計(jì)劃的設(shè)定以及規(guī)培的待遇必須是使未來(lái)的醫(yī)生積極向上、向善的。尤其是新入門(mén)的醫(yī)生和護(hù)士，要增加一門(mén)醫(yī)療安全的教育課程。

　　另外，要吸收美國(guó)培訓(xùn)住院醫(yī)生的6項(xiàng)核心職業(yè)能力：診治病人、醫(yī)學(xué)知識(shí)、人際溝通能力、職業(yè)精神素養(yǎng)、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)、基于大系統(tǒng)的實(shí)踐，努力使我們培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)生基本同質(zhì)化。