隨著醫(yī)改的深入和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的沖擊，醫(yī)療服務(wù)評價(jià)正受到更多關(guān)注。很多地方政府正在將醫(yī)療服務(wù)滿意度評價(jià)作為醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)療服務(wù)評價(jià)在當(dāng)下的中國能收到實(shí)效嗎？醫(yī)療服務(wù)評價(jià)應(yīng)建立在什么基礎(chǔ)上？患者權(quán)重應(yīng)占比多少？

　　醫(yī)療服務(wù)評價(jià)在當(dāng)下的中國很難收獲實(shí)效

　　深圳市民滿意深圳哪家醫(yī)院？日前，深圳衛(wèi)計(jì)委公布了2015年第二季度全市醫(yī)療行業(yè)公眾滿意度監(jiān)測結(jié)果，在參加滿意度監(jiān)測的118家醫(yī)院中，深圳中山泌尿外科醫(yī)院等5家醫(yī)院名列前茅，而深圳遠(yuǎn)大肛腸醫(yī)院等5家醫(yī)院因患者信息數(shù)據(jù)不完善等問題被通報(bào)批評。

　　盡管從長遠(yuǎn)的趨勢來看，醫(yī)療服務(wù)評價(jià)在未來必將是醫(yī)療體系中不可缺少的一環(huán)，尤其是在以病人為中心的體系下。但是，醫(yī)療服務(wù)評價(jià)在當(dāng)下的中國卻很難收獲實(shí)效，也無法真正去推動醫(yī)療服務(wù)的改善。

　　首先，醫(yī)院并沒有動力也沒有能力去改善服務(wù)。在中國，醫(yī)院靠的是政府給定的級別來獲取各類優(yōu)勢資源和人才，醫(yī)生屬于事業(yè)編制，其收入不是來自服務(wù)費(fèi)用。況且在面對每日大量的陌生病人就診的現(xiàn)狀下，醫(yī)院的服務(wù)能力始終在快速解決病人的需求，以至于根本無暇顧及服務(wù)。

　　其次，診療標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范的缺失導(dǎo)致評價(jià)的客觀性沒有準(zhǔn)繩。要對醫(yī)院和醫(yī)生做成評價(jià)，不僅僅是其服務(wù)態(tài)度的好壞，更重要的是其服務(wù)能力的高低和診療的準(zhǔn)確性。但中國長期缺乏臨床路徑的規(guī)范指引和客觀有效的醫(yī)療支付標(biāo)準(zhǔn)。在標(biāo)準(zhǔn)的缺失下，很難對醫(yī)療服務(wù)做出恰當(dāng)而明確的評價(jià)，只能從各自的印象和主觀感受來提供評價(jià)，而這類評價(jià)很難成為其他病人就醫(yī)的有效指南。

　　最后，病人在面對陌生的醫(yī)生時(shí)，也無力去了解和判斷醫(yī)生的優(yōu)劣，只能通過醫(yī)院的名氣和醫(yī)生的職稱來判定醫(yī)生的好壞。這進(jìn)一步降低了醫(yī)院和醫(yī)生對服務(wù)評價(jià)的認(rèn)可。

　　由于中國分級診療的匱乏，醫(yī)患關(guān)系長期處于陌生狀態(tài)，病人對醫(yī)生無從了解。又由于客觀評價(jià)體系的缺失，即使有了評價(jià)內(nèi)容，病人還是無從判定評價(jià)的有效性。因此，在當(dāng)前的體系下，醫(yī)療服務(wù)評價(jià)很難真正展開。

　　醫(yī)療服務(wù)評價(jià)應(yīng)建立在什么基礎(chǔ)上？

　　服務(wù)評價(jià)體系終究需要建立，這也是增強(qiáng)分級診療、緩解醫(yī)患矛盾和提升療效管理所必需的手段。要想在醫(yī)療服務(wù)評價(jià)上獲得突破，首先還是要建立規(guī)范的臨床路徑指引和全國性的支付標(biāo)準(zhǔn)。只有有了這兩個客觀的標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)療服務(wù)評價(jià)才能稱得上客觀有效，也才能被醫(yī)患雙方所認(rèn)可。

　　分級診療體系的構(gòu)建則是最有效的推動醫(yī)療服務(wù)評價(jià)的動力。但建立分級診療的前提是基層醫(yī)療的醫(yī)生能力獲得病人的信任與認(rèn)可。而我國基層醫(yī)生的診療能力在當(dāng)前是備受質(zhì)疑的。

　　中國的醫(yī)療體制是行政等級制導(dǎo)致基層缺乏高水平醫(yī)生。同一區(qū)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分為一級、二級和三級，其中每級又分甲乙丙等，對應(yīng)著不同的行政級別。級別越高，政府分配給的資源越多，財(cái)政投入越多，占地越大，設(shè)備越高端，政府確定的醫(yī)生工資水平越高。這種情況下，越高水平的醫(yī)生，就會向越高級別的醫(yī)院集聚，患者就醫(yī)當(dāng)然隨之集聚。

　　因此，雖然有的地方試圖通過拉開基層與醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者留在基層首診，但這樣的做法在實(shí)踐中并不奏效。如何提高基層醫(yī)療的醫(yī)生能力才是關(guān)鍵。

　　患者權(quán)重應(yīng)占比多少？

　　醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的學(xué)科，醫(yī)生是醫(yī)學(xué)技術(shù)的掌握者。即便是最簡單的疾病由于個體的差異所產(chǎn)生的診療結(jié)局可能也不盡相同，醫(yī)生的診療技術(shù)也不盡相同，花費(fèi)可能也不同。但這些對于公眾來說卻不能完全理解。

　　醫(yī)學(xué)不是“花了錢就能看好病”的買賣，在相關(guān)醫(yī)療服務(wù)評價(jià)體系的建立中，“患者對醫(yī)生的點(diǎn)評應(yīng)占到整個評價(jià)體系的比例是多少”是一個值得思考的問題。淘寶式的“買家點(diǎn)評”永遠(yuǎn)也不適用于醫(yī)療行業(yè)！