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面對死亡，從對抗到和解

2015-08-06 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：緩和醫(yī)療，就是給予那些治療無望、生存期有限的患者綜合治療和照護(hù)，減輕痛苦，幫助他們始終保持尊嚴(yán)。在對死亡諱莫如深的中國，剛剛起步的緩和醫(yī)療，又能在多大程度上幫助患者和他們的家屬？

　　錦旗背后的故事

　　——讓患者在意識(shí)清醒時(shí)完成道歉、道謝、道愛、道別

　　在老年醫(yī)學(xué)科病房走廊墻壁上，一面“頂天立地”的巨大錦旗格外顯眼。今年6月，趙奶奶在老年病房安然辭世，她的家人專程將這面3米長、1.3米寬的錦旗送到醫(yī)院，向醫(yī)生們表示謝意。

　　這面錦旗的內(nèi)容是一封感謝信，記錄了趙奶奶住院時(shí)的點(diǎn)滴細(xì)節(jié)：“有一次查房，寧曉紅握著母親——這位時(shí)日不多老人的手，長談了1個(gè)多小時(shí)，給老人很大的心理慰藉；志愿者的到來，讓我們了解到老人當(dāng)時(shí)最想做的3件事，幫助我們更了解自己的母親；護(hù)士們對剛過世的母親像生前一樣，認(rèn)真細(xì)致地為她處理創(chuàng)口……”其實(shí)，這是一段始于對抗、終于和解的故事。

　　據(jù)記者了解，67歲的趙奶奶是一家頗具規(guī)模企業(yè)的老總，育有1子4女，是當(dāng)?shù)厝搜壑械蔫F娘子，也是家里的主心骨。家人發(fā)現(xiàn)趙奶奶患上結(jié)腸低分化腺癌后，舉家趕到北京治療。由于患者和家屬都對治療抱有很大期望，他們曾輾轉(zhuǎn)多家大醫(yī)院尋求最佳方案。今年4月入住北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科時(shí)，趙奶奶已出現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛種植轉(zhuǎn)移，伴大量腹水。在張寧和同事們看來，趙奶奶已經(jīng)沒有了手術(shù)和放化療的機(jī)會(huì)，能夠?yàn)樗峁└鄮椭氖蔷徍歪t(yī)療。

　　張寧對趙奶奶的兒女們說，我們應(yīng)當(dāng)盡可能緩解患者的不適癥狀，讓患者在意識(shí)清醒時(shí)作出自己的醫(yī)療決定，并完成人生“道歉、道謝、道愛、道別”的過程。然而，患者家屬的第一反應(yīng)是抗拒，并要求醫(yī)院繼續(xù)積極治療。

　　孝順的兒女們用親情為趙奶奶筑起了一道厚厚的隔離墻。住院伊始，每次醫(yī)生進(jìn)病房前，家屬都會(huì)先把醫(yī)生叫到幾米遠(yuǎn)的走廊外，反復(fù)叮囑：一定不能告訴老人實(shí)際病情，不好的檢查結(jié)果也不要說。

　　然而，封鎖事實(shí)和老人每況愈下的身體情況形成了鮮明對比，家屬的態(tài)度逐漸有所松動(dòng)。致力于緩和醫(yī)療的醫(yī)生們一直沒有放棄和家屬的溝通，住院醫(yī)師邱小玲每天抽出一個(gè)小時(shí)陪伴老人，美國歸來的資深志愿者也來到老人身邊聊天。直到有一天，老人的大女兒輕輕撫摸著患者的額頭，低聲耳語告訴她：“媽媽，其實(shí)您患的是惡性腫瘤。抱歉沒有早告訴您，但我們都很愛您。我們會(huì)一直陪伴您！”

　　緩和醫(yī)療不是見死不救

　　——使得醫(yī)學(xué)更靠近“人的科學(xué)”

　　對于緩和醫(yī)療推行的最大障礙，國外一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不是患者家屬，而是醫(yī)生。據(jù)記者了解，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，用以延長患者生命的技術(shù)手段越來越多，一方面這種延長可以帶來高昂的醫(yī)療費(fèi)用，另一方面，日益增多的醫(yī)療糾紛，也使得醫(yī)生傾向于用上所有的治療手段。

　　寧曉紅對記者解釋說，緩和醫(yī)療的確不是高新技術(shù)，但它是充滿人情味的醫(yī)學(xué)。事實(shí)上，緩和醫(yī)療不是見死不救、放棄治療，而是積極地采用各種手段讓患者能走得更安寧、更有尊嚴(yán)，從而讓逝者無憾、讓家屬心安。

　　緩和醫(yī)療對醫(yī)生和患者家屬的溝通有更多要求。寧曉紅說，如果醫(yī)生能替患者家屬把他的傷心、不舍、糾結(jié)的內(nèi)心感受說出來，“話說到他心坎上”，家屬會(huì)更容易接受醫(yī)生的建議。曾有一次，寧曉紅在和一位患者的女兒交流時(shí)說了一句，“您看到媽媽受這樣的苦，感到很舍不得”，對方一下子就哭出聲來。隨后，她平順地接受了緩和醫(yī)療的建議。

　　來自河北省老年醫(yī)院的李凈兵醫(yī)生已經(jīng)在北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)修半年多，對緩和醫(yī)療也從陌生到認(rèn)可。李凈兵說，他曾遇到過很多處于彌留之際的患者，醫(yī)生總是試圖用藥物和器械延長他們的生命。然而，這些搶救措施很多時(shí)候只是徒增患者的痛苦。接觸緩和醫(yī)療后，他深深感到：“這種方式能讓患者走得更有尊嚴(yán)，也減少了患者家屬和醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)。”

　　查房中的一次握手，既是對老年患者的握力測試，也是鼓勵(lì)老人的一種方式。

　　張寧認(rèn)為，患者臨終前，志愿者的陪伴傾聽、從事緩和醫(yī)療醫(yī)生的溝通、一線管床醫(yī)生的悉心照護(hù)與家人的反復(fù)解釋說明，以及患者去世后護(hù)理團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)上的花朵和告別儀式，都是為讓患者生命的最后階段少一些糾結(jié)，多一份從容。“和解，是激烈對峙后的相逢一笑，是豪華落盡后的原意真純。與疾病和解、與自身和解，使得醫(yī)學(xué)更靠近‘人的科學(xué)’。”

　　據(jù)記者了解，為推進(jìn)緩和醫(yī)療，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院已經(jīng)開設(shè)了《舒緩醫(yī)學(xué)》的研究生課程。寧曉紅是課程負(fù)責(zé)人和主講教師。她希望未來可以讓本科生也接受緩和醫(yī)療的教育，讓他們在學(xué)會(huì)拯救生命的同時(shí)，也學(xué)會(huì)面對死亡。

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