我一個同學(xué)是軍官，他親朋好友戰(zhàn)友下屬很多，來看病的時候，受不了門診排隊(duì)與簡單，總是給我電話，然后我就領(lǐng)他到病房，他們總是滿意而歸。有一天他問我“門診醫(yī)生是干什么的，是不是比病房醫(yī)生水平差？”，我說“門診醫(yī)生和病房醫(yī)生都是一樣的，好比你們連隊(duì)里的戰(zhàn)士，輪流站崗一樣，醫(yī)生平時都在病房工作，站崗時來門診。”他說：“我感覺門診醫(yī)生都態(tài)度不好，水平一般??？”，我說：“哨兵見到熟人肯定是敬禮然后放行，但在面對生人，肯定要核查盤問啊，態(tài)度肯定不好了。而且初次就診的病人，醫(yī)生給他看病就同偵察一樣，環(huán)境十分不熟悉，自然要高度警惕啊。”他又問：“可是也有專家門診啊，醫(yī)生都很老，他們也去偵查敵情。”我說“當(dāng)然啊，一個優(yōu)秀的將領(lǐng)肯定要到一線啊，否則情況不了解“。他恍然大悟，然后又問：“急診科醫(yī)生是干什么的？”我一下子被問住了，好難回答的問題啊。

　　在中國，急診科醫(yī)生有兩種模式。一種可以叫做“應(yīng)急的門診”，就是急診上放幾個有經(jīng)驗(yàn)的分診人員，來了病人后把疾病歸屬的專科醫(yī)生叫來進(jìn)行處理。急診科只有護(hù)士，沒有看病的醫(yī)生。一種是專業(yè)的急診醫(yī)生。就如同一個應(yīng)急的全科醫(yī)生一樣，把大多數(shù)常見病處理了，一些很專科的病再請?？漆t(yī)師會診。上文提到的醫(yī)生大v于鶯就是此類。

　　這兩種模式各有利弊。同學(xué)問的問題可以翻譯為第二類“急癥的全科醫(yī)生”的職業(yè)發(fā)展前景。把這個問題往下推一步就是“全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展前景”。

　　這個問題似乎不用回答，因?yàn)閲艺邔覍夜_宣布“大力發(fā)展全科醫(yī)生”。很多互聯(lián)網(wǎng)公司也在企圖建立“全科醫(yī)生診所”。

　　真的如此美好嗎？

　　醫(yī)療從來不是一門單純的技術(shù)，也是一套體系，運(yùn)營體系的一定是權(quán)力。如果我們把權(quán)力分為兩大類，行政權(quán)力和知識權(quán)力。行政權(quán)力就是醫(yī)院賦予一個醫(yī)生的權(quán)力，是管理性質(zhì)的權(quán)力，簡單的說“不是我想這么做，而是規(guī)定我必須管理你”。而知識權(quán)力則是醫(yī)生對病人擁有的權(quán)力，也是上級醫(yī)生對下級醫(yī)生擁有的權(quán)力。簡單的說就是“你不服從可以，反正我的知識在這，吃虧由你自己承擔(dān)”。

　　對全科醫(yī)生而言，知識權(quán)力是很小的。并不是因?yàn)槿漆t(yī)生的個人因素，而是職業(yè)要求其面對的病種實(shí)在太多了，每一種都只能淺嘗輒止。而?？漆t(yī)生，就看簡單的幾種疾病，集中精力就可以做的非常深入，把簡單做成復(fù)雜從而提高療效。一個病人，只要有機(jī)會從?？漆t(yī)生那里獲得一次關(guān)于疾病的建議，一定會拋棄全科醫(yī)生。同樣，全科醫(yī)生深刻知道自己和?？漆t(yī)師的知識差距，一定會羨慕?？漆t(yī)生的霸氣和自由。所以，據(jù)說在法國，要做?？漆t(yī)生需要在醫(yī)學(xué)院里拿到前20%的成績；在中國也同樣，各個專科的大牛也是當(dāng)年頂尖學(xué)生中的頂尖。但是，各個?？漆t(yī)生之間的競爭是非常猛烈的，壓力很大，全科醫(yī)生相對沒有激烈的競爭，壓力也小，很多專科醫(yī)生后來還是走類似全科醫(yī)生的道路。

　　但是，全科醫(yī)生的行政權(quán)力是很大的，最突出的表現(xiàn)就是決定了病人的流向。一個病人到了醫(yī)院看病，并不知道該找哪個專業(yè)的醫(yī)生看，必須有人做導(dǎo)流工作把病人引導(dǎo)的合適的?？漆t(yī)生哪里。而全科醫(yī)生明白各個?？频牟町?，他告訴病人找哪個醫(yī)生，病人就會找哪個醫(yī)生。相當(dāng)于互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域常說的入口，好比“百度”一樣。所以，急診科醫(yī)生也很吃香，錢不少。從這個角度看，我們看到一些現(xiàn)象在本質(zhì)上都是一樣的。比如，前幾年管理混亂時，有一些醫(yī)院的急診科把病人轉(zhuǎn)給其他醫(yī)院，有一些急診科醫(yī)生把病人轉(zhuǎn)給特定幾個醫(yī)生而不給另外幾個醫(yī)生，就這樣簡簡單單的掙了不少錢；而針對病人推諉現(xiàn)象，很多醫(yī)院的規(guī)定就是急診科醫(yī)生說給誰就給誰，于是很多醫(yī)生又去做急診科工作，求其高抬貴手，不要把一些難纏的病人推給他們。這些都看作急診科醫(yī)生的“分流權(quán)力”的使用。同樣，我們看到比如英國規(guī)定沒有全科醫(yī)生的推薦，?？漆t(yī)生不能接受病人；比如很多醫(yī)院的急診科開展了創(chuàng)傷骨科、心臟支架業(yè)務(wù)，相當(dāng)于把病人導(dǎo)流到急診自己的自留地當(dāng)中了。這就可以看作權(quán)力的擴(kuò)大使用，這種權(quán)力也會有很豐厚的收益，但這種收益并不固定和明確。

　　通過以上分析，結(jié)合中國社會總所周知的“你懂的”，我是十分不看好于鶯的全科診所。但是于鶯也是老江湖，肯定也知道這些事情。于鶯現(xiàn)在可能是粉絲最多的醫(yī)生大v，她是把握住了微博上一個稍縱即逝的機(jī)會，迅速發(fā)展起來的。她強(qiáng)大的個人能力就讓她有了隨心所欲不逾矩的自由，她做診所的真實(shí)目的可能也不為掙錢，診所可以有多方面的收益。比如，做診所能夠維持在醫(yī)療領(lǐng)域的意見領(lǐng)袖的江湖地位，比如診所能夠?yàn)槠淅^續(xù)轉(zhuǎn)型提供管理經(jīng)驗(yàn)等等。同樣，一個急診科醫(yī)生是不是有發(fā)展前景，與醫(yī)院的急診科的具體環(huán)境有很大的關(guān)系，與機(jī)會把握能力密切相關(guān)。比如有一些醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)icu、重癥醫(yī)學(xué)科，有些醫(yī)院的急診科有很多醫(yī)生調(diào)到衛(wèi)計(jì)委機(jī)關(guān)工作，急診科主任門診部主任也很容易升任副院長等等。

　　“學(xué)我者生似我者死”，學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)大v要學(xué)習(xí)他們的精神內(nèi)核，學(xué)習(xí)他們把握稍縱即逝的機(jī)會的能力，而不是亦步亦趨的模仿。

　　本文不是勸你不要做急診專碩，不做全科醫(yī)生，而是結(jié)合個人自身情況做出選擇。