這些天，一直在和不同地方的醫(yī)生們聊著自由執(zhí)業(yè)的事情，突然發(fā)現(xiàn)相比前幾年來說，想要自由已經(jīng)開始在醫(yī)生中泛濫，醫(yī)生們心里都癢癢的，對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)自由執(zhí)業(yè)充滿了向往；但是更多的是困惑，如何才能成為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，也是眾多醫(yī)生們關(guān)注的問題。
經(jīng)歷過從醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)，雖然時(shí)間還不長，但是我愿意和大家分享經(jīng)驗(yàn)：
我們的問題出在哪里？
2011年冬季的某天門診里，一個(gè)病人說她為了掛上我的門診號，在寒冷的北京冬天里，在醫(yī)院掛號大廳外待了一個(gè)晚上，我震驚了。那一晚北京的最低溫度是零下4度，北京協(xié)和醫(yī)院西院的掛號大廳也沒有夜間可以等候的溫暖房間。
為了看病，中國的老百姓需要付出太多的艱辛。
而醫(yī)生的日子似乎也不「好過」，相信現(xiàn)在任何一名三甲醫(yī)院的醫(yī)生們，都會有一個(gè)頭大的事情：病人太多，每次看門診都象是集市，吵吵鬧鬧，病人無法享受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)生們則是又苦又累，還經(jīng)常冒著發(fā)生
醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。
2012年，我花了一年的時(shí)間在國外學(xué)習(xí)，也在思考著他們的醫(yī)療模式，當(dāng)我看到在全美排名第二的克利夫蘭大堂如同國內(nèi)五星級酒店大堂，井然有序的就診秩序時(shí)，我在反思：我們的醫(yī)療出了什么問題，我們的醫(yī)療應(yīng)該如何改變？
缺乏統(tǒng)一完善的住院醫(yī)規(guī)培體系：醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育
不夠成熟，沒有完善的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，師傅帶徒弟的方式中，徒弟成長得如何，很大的程度要靠師傅的個(gè)人修養(yǎng)和徒弟的勤奮程度；
醫(yī)療市場缺乏市場化的服務(wù)機(jī)制：目前大多數(shù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源都被公立醫(yī)院占有，而公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被強(qiáng)制以廉價(jià)出售，因此造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)很多的怪現(xiàn)象，紅包現(xiàn)象、過度醫(yī)療等與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中市場機(jī)制的缺乏有很大的關(guān)系。
民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無法在市場「立足」：民營醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，經(jīng)常采用一些如虛假欺騙等手段來經(jīng)營，盡管床位數(shù)不斷增加，但是仍然無法在市場內(nèi)取得一些地位，無法「逼迫」公立醫(yī)院改革。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在實(shí)踐中不停探索
十八大提出了鼓勵醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是我看到的最為有力的一項(xiàng)
醫(yī)改措施。我不希望我們國家的老百姓看病是如此的艱難，也不希望我們的醫(yī)生在吵鬧嘈雜的門診里面完成一個(gè)個(gè)沒有尊嚴(yán)的診療。將公立醫(yī)院回歸到教學(xué)，培訓(xùn)合格的住院醫(yī)師，私立醫(yī)院回歸市場化的醫(yī)療，這是未來必然的改革道路。
2003年我去加州KingDrewMedicalCenter參觀的時(shí)候，最令我震驚的，是整個(gè)醫(yī)院的婦產(chǎn)科基本上是由住院醫(yī)師在管理的，住院總醫(yī)生基本上是婦產(chǎn)科的總負(fù)責(zé)人，每天早晨是住院總醫(yī)生帶領(lǐng)住院醫(yī)完成查房、手術(shù)，高年資的醫(yī)生只是在門診和教學(xué)查房的時(shí)候出現(xiàn)。
教學(xué)醫(yī)院需要按照規(guī)定的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)對住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，要求醫(yī)師在第一年完成什么樣的手術(shù)，都必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。專家們在教學(xué)醫(yī)院里面做什么呢？做Faculty，做老師，做帶教。
所以，當(dāng)我2013年離開協(xié)和，到上海第一婦嬰保健院嘗試改革實(shí)踐時(shí)，也借鑒了以上模式。
改變從門診開始，我取消了專家門診和特需門診，在一婦嬰只開設(shè)
婦科五組的教學(xué)門診；改變在協(xié)和門診時(shí)候一個(gè)人看病人，學(xué)生圍著我抄寫處方的方式，我?guī)M的醫(yī)生一起來出門診，4-5個(gè)住院醫(yī)師直接一線接診病人，因?yàn)殚T診不是「龔曉明專家門診」，所以患者是不能要求必須要見到龔曉明主任的。
問診、查體均由住院醫(yī)師來完成，在完成問診、查體以后，住院醫(yī)師向我或者我們組的主治醫(yī)師匯報(bào)病情，并提出自己的診療意見，帶教老師若是覺得住院醫(yī)師沒有查清楚，再來做查體，同時(shí)和住院醫(yī)師來討論處理方案，最后在醫(yī)療記錄上簽字。
這樣的轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療過程中最重要的醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)有了很大改變，在協(xié)和的時(shí)候我一個(gè)上午看30個(gè)病人，平均每個(gè)病人分配的時(shí)間也只有5-6分鐘，看門診如打仗，但是轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)門診以后，全組看50個(gè)病人，每個(gè)住院醫(yī)師平均看10個(gè)病人，分配到每個(gè)病人身上是20-30分鐘，除了溝通，我們還有充分的時(shí)間來做教學(xué)講解。
轉(zhuǎn)變也獲得了多方滿意，病人和醫(yī)生的溝通時(shí)間長了，住院醫(yī)師有了主動思考診治的時(shí)間，并得到了帶教老師的指導(dǎo)；與傳統(tǒng)的旁觀帶教比，獲得了更好的學(xué)習(xí)效果。沒有親自看的病人也沒什么不滿意，公立醫(yī)院里面價(jià)格低廉的醫(yī)療服務(wù)來完成教學(xué)，是各個(gè)國家通用的做法。
在手術(shù)教學(xué)方面，我從過去的主刀角色調(diào)整到更多的輔助學(xué)生的角色，為確保手術(shù)的安全性，手術(shù)帶教從簡單到復(fù)雜，逐步放手指導(dǎo)，我更多的是站在一助的位置協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員完成手術(shù)，帶教手術(shù)直到學(xué)生可以獨(dú)立完成手術(shù)。
這樣的轉(zhuǎn)變是需要公立醫(yī)院做些改變的，不僅僅是在利益上要保證專家們的動力（確切地說這塊目前在醫(yī)療人才市場沒有建立好之前是比較困難的），也需要在醫(yī)療安全的機(jī)制上確保教學(xué)的順利進(jìn)行。
化被動為主動樹立醫(yī)生個(gè)人品牌
我到上海市第一婦嬰保健院工作之前，向段濤院長提的唯一要求是醫(yī)院可以允許我光明正大的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；段院長同意了，這也十分難能可貴。
但是我認(rèn)為合法的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是可以讓專家們在第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)做些市場化醫(yī)療的工作。我于是嘗試了在上海一家私立婦產(chǎn)?？漆t(yī)院開始了每周五的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，在那的掛號費(fèi)和手術(shù)費(fèi)定價(jià)都是市場定價(jià)，醫(yī)生和醫(yī)院不是雇傭關(guān)系，去該院就診的病人基本上都不是醫(yī)院的病人，而是我自己的病人。
也就是說，有經(jīng)濟(jì)條件的病人，他們是尋找「龔曉明醫(yī)生」的品牌來到私立醫(yī)院，接受我的診療。
在私立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都是明碼標(biāo)價(jià)和市場化的，有了符合市場化的收入，我也無需通過「非法」手段來實(shí)踐我的醫(yī)療價(jià)值。對于醫(yī)療，我也完全按照「病人利益第一」的原則來做醫(yī)療，不該開的藥不開，不該做的手術(shù)不做，行醫(yī)代表的全是「龔曉明醫(yī)生」的這個(gè)品牌，若是我做了有損于病人利益的事情，我損害的是自己的個(gè)人品牌。
幾個(gè)月之前見到了來自于美國的關(guān)小明醫(yī)生，他說你現(xiàn)在在國內(nèi)做的事情，從美國醫(yī)生的角度來看，是非常自然而然的事情，做醫(yī)生的個(gè)人品牌建設(shè)，也是美國醫(yī)生成長過程中必經(jīng)的一個(gè)過程，從住院醫(yī)師畢業(yè)到fellow培訓(xùn)結(jié)束，到獨(dú)立開業(yè)之前，美國的醫(yī)生必須是要把自己的品牌建設(shè)起來，他自己就曾經(jīng)得到了某家醫(yī)學(xué)院的資金支持，建設(shè)他的個(gè)人品牌；只是在中國，大多數(shù)的醫(yī)生還沒有習(xí)慣這樣的改變。
近階段接觸到全國各地不少醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)生們都已經(jīng)心里癢癢的，期盼著醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)盡早可以惠及到自己。
路不是現(xiàn)有的，路是闖出來的，走的人多了，自然也就有了路。在公立醫(yī)院里面的醫(yī)生們尤其需要思考，如何在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者自由執(zhí)業(yè)之前創(chuàng)建醫(yī)生自己的個(gè)人品牌，現(xiàn)階段看病去公立醫(yī)院還是不少老百姓的選擇，公立醫(yī)院的醫(yī)生若是可以學(xué)習(xí)主動建設(shè)個(gè)人品牌，也是一個(gè)快捷的道路，若是沒有協(xié)和的培養(yǎng)，我不會有我個(gè)人品牌的影響力，也不會有我自由執(zhí)業(yè)的今天。
如何轉(zhuǎn)變思路，變被動為主動，學(xué)習(xí)建設(shè)個(gè)人品牌，是每一個(gè)夢想著自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生必備的本領(lǐng)。若是有一天你離開了公立醫(yī)院，病人還因?yàn)槟悴煌５貋碚夷?，那么你也就有了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的資本。對于這樣的醫(yī)生，私立醫(yī)院或者診所都是歡迎，也是你和這些機(jī)構(gòu)談判的資本。
龔曉明，前北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、上海市第一婦嬰保健院醫(yī)生
現(xiàn)婦產(chǎn)科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生
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