早上剛剛到達(dá)重癥觀察室，便聽到領(lǐng)導(dǎo)在緊張地調(diào)派人手，因?yàn)橐?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/xwpd/yiliaofuwu/mingyishalong/" target="_blank">名醫(yī)生生病請(qǐng)假了。但是在急診，尤其是兒科急診，幾乎是一人一檔班，序貫上班，一旦有人請(qǐng)假，急診當(dāng)即便不可能調(diào)出多余的人手，只能從其他科室調(diào)派人員。

　　如此情節(jié)便是現(xiàn)今多數(shù)醫(yī)院兒科的最真實(shí)情況，簡(jiǎn)單的原因則是醫(yī)生缺乏，尤其是兒科醫(yī)生，已經(jīng)到了捉襟見肘的局面。

　　博士期間，我曾在淮安地區(qū)做流行病學(xué)調(diào)查，數(shù)據(jù)顯示按照當(dāng)?shù)貎和丝谟?jì)算，每千名兒童僅可以獲得0.17個(gè)兒科醫(yī)生，這與發(fā)達(dá)國(guó)家1.5個(gè)/1000名的兒科醫(yī)生配置情況相比，相差近十倍。

　　但請(qǐng)記住，淮安地區(qū)屬于江蘇省——這個(gè)沿海地區(qū)較為發(fā)達(dá)的省市。那么，對(duì)于其他地區(qū)呢，對(duì)于落后城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)呢，對(duì)于放開二胎政策的今后呢，再對(duì)于兒科醫(yī)生連年減少的將來呢？

　　兒科醫(yī)生緊缺、遞減，卻不是一日之病，而是長(zhǎng)年累積的重疾。其原因大體可以分為三個(gè)層面：

　　工作繁雜，工資低廉，簡(jiǎn)稱「性價(jià)比低」；

　　醫(yī)患矛盾突出，人人望而生畏；

　　社會(huì)認(rèn)識(shí)有誤、重視投入不足。

　　現(xiàn)今社會(huì)，明星成功成名靠廣告、靠丑聞?wù)撸兄?/p>

　　教師「育財(cái)」靠出書、靠論文者，有之；

　　醫(yī)生收入依靠藥品器材回扣者，有之；

　　誠(chéng)然這些即是事實(shí)，便也不避諱，正如診治疾病，找到病根方能對(duì)癥下藥。

　　大家韓非子曾曰：

　　寄治亂于法術(shù)，托是非于賞罰

　　現(xiàn)今醫(yī)療經(jīng)濟(jì)依靠以藥養(yǎng)醫(yī)，而非勞作和技術(shù)，如此，也便衍生出一個(gè)結(jié)局：兒科醫(yī)生進(jìn)一步減少。

　　試想一下，一個(gè)十公斤的孩子，最大的用藥量也僅是成人的四分之一，也就是說，兒科醫(yī)生看4個(gè)孩子，才相當(dāng)于看一名成人的收入。更不要講，絕大部分的藥物在兒科是慎用、禁用的。

　　當(dāng)勞動(dòng)、才學(xué)體現(xiàn)不出價(jià)值，當(dāng)以藥養(yǎng)醫(yī)成為現(xiàn)實(shí)規(guī)則，當(dāng)分配、犒賞的依據(jù)有誤時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致一個(gè)扭曲的局面——付出和所獲嚴(yán)重不成正比。因此，兒科也漸漸成為醫(yī)療圈內(nèi)繁重卻又低廉的代名詞。

　　人非圣賢，趨利避害可以說是天性使然。即使帶有道德高帽的白衣天使在從業(yè)之前也會(huì)再三思量，既然同為行醫(yī)治病，萬不得已，決然不會(huì)走進(jìn)兒科這個(gè)貧苦的區(qū)域。

　　比如北京，首都兒科研究所和北京兒童醫(yī)院承擔(dān)了全市80%的兒童診療任務(wù)，這一切只是因?yàn)樵撌衅渌t(yī)院兒科部門實(shí)力不足，對(duì)于病患的承受力弱，亦或者因?yàn)榭剖沂杖肟偸抢t(yī)院后腿而最終被徹底撤銷。追其根源，依舊是經(jīng)濟(jì)法則在作怪。

　　正如近期一篇新聞報(bào)道所描述，有的醫(yī)院自己買轉(zhuǎn)運(yùn)車接收外院轉(zhuǎn)運(yùn)來的患兒，醫(yī)護(hù)人員則要超負(fù)荷工作，否則收不回成本。由此可見，醫(yī)院的耗材、儀器、技術(shù)更新，相當(dāng)程度上要依靠員工日積月累的血汗積累。醫(yī)院是社會(huì)中最特殊的結(jié)構(gòu)，如果僅僅依靠金錢來運(yùn)作，必將導(dǎo)致收入低廉的兒科部門進(jìn)一步萎縮。

　　醫(yī)患矛盾突出

　　人人望而生畏

　　兒科領(lǐng)域也是醫(yī)患矛盾極其尖銳的場(chǎng)所。過去總認(rèn)為，母親應(yīng)該是這個(gè)世界上最溫柔和美麗的存在；然而，在現(xiàn)實(shí)的中國(guó)社會(huì)，多數(shù)母親自從有了孩子，心里也便只能夠裝得下自己的孩子，朋友、家庭、自己的父母也只能圍著孩子轉(zhuǎn)。孩子成了重中之重，他的一舉一動(dòng)甚至牽動(dòng)著一家三代人的幸福和快樂。

　　過多的關(guān)注，也使得多數(shù)母親變得情緒易動(dòng)，隨時(shí)做好為孩子犧牲一切、挑戰(zhàn)一切的準(zhǔn)備，甚至因?yàn)楹⒆右蜥t(yī)療帶來的必不可少的疼痛而痛打醫(yī)護(hù)。生病苦，而治療過程中的每一次介入操作都要比生病更加痛苦，可是大多數(shù)人卻誤以為來到醫(yī)院便是消費(fèi)，便是享受，花錢了就能消除一切病痛。事實(shí)上消除病痛不假，但那僅是治療結(jié)束后其中最美好的結(jié)局之一。

　　目前，整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療錯(cuò)誤無包容和對(duì)醫(yī)療錯(cuò)誤沒有辯證的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療，有太多的不可預(yù)知性和差異性，整個(gè)社會(huì)的態(tài)度在這一領(lǐng)域得到了無限的「加劇升華」。尤其是兒科，兒童表達(dá)能力差，兒科醫(yī)生處理病情困難，可能出現(xiàn)的失誤也越多，因此兒科屬于醫(yī)患矛盾的重災(zāi)區(qū)。

　　曾記得一位醫(yī)者說過，「普通人的生活是平衡的，至少不用擔(dān)心無意中犯下的錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致一個(gè)人終生殘疾?！褂绕鋵?duì)于兒科醫(yī)生，面對(duì)剛剛起步的生命，這份沉重才是我們每次值班時(shí)最深層的壓力。而如今在中國(guó)，兒科醫(yī)生心口的重壓上還要另加上恐懼。

　　另外，民眾過高的期望標(biāo)準(zhǔn)，要求兒科醫(yī)生所具備的素質(zhì)不僅包含技術(shù)魅力、人格魅力，還要隨時(shí)準(zhǔn)備好溫暖陪伴、靈魂安慰。誠(chéng)然，這些要求和期許也是我們醫(yī)生愿意做到的。試問，哪名醫(yī)者不愿成為名醫(yī)大家，不愿得到肯定與贊揚(yáng)？

　　還是那句話，把孩子的病越治越差，對(duì)于醫(yī)生沒有任何好處。即便是醫(yī)生只為錢財(cái)，也斷不希望把孩子治壞。只是每天面對(duì)為數(shù)眾多的患兒和每名患兒身后眾多的親友團(tuán)，兒科醫(yī)生當(dāng)真是沒有那么多張嘴巴可以解答每一個(gè)問題，沒有那么心可以溫暖到每一個(gè)患兒及其親友團(tuán)。

　　兒科界的醫(yī)生少，工作繁重，卻又沒有任何協(xié)調(diào)手段，勢(shì)必導(dǎo)致兒科醫(yī)生離職增多、進(jìn)入減少，醫(yī)生分擔(dān)的工作量自然進(jìn)一步加重，如此只能夠惡性循環(huán)下去。

　　社會(huì)認(rèn)識(shí)有誤

　　重視投入不足

　　這是進(jìn)一步扼殺兒科醫(yī)學(xué)熱情的強(qiáng)有力的原因。

　　大家都聽過那句俗語(yǔ)——「小兒科」一件！這是大家常用的比喻句：小兒科，代表著簡(jiǎn)單，輕松。在臨床上也常聽聞家屬如此抱怨：「不就是拉個(gè)肚子！」「不就是個(gè)發(fā)熱！」「下病危！小孩一到醫(yī)院，你們就下病危！憑什么！」

　　事實(shí)上，兒科疾病，有個(gè)最顯著的特點(diǎn)就是病情發(fā)展迅速。這也是與成人疾病相比最大的不同，甚至容不得思考，半小時(shí)、十分鐘，甚至是一兩分鐘，便已經(jīng)走到了無可挽回的地步。另外，兒科疾病的復(fù)雜程度也并不亞于成人，各類先天性、遺傳性、代謝性疾病導(dǎo)致不少兒童根本走不到成人的年紀(jì)。

　　然而，兒科醫(yī)學(xué)科研的投入和重視卻是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成人的。沒有科研和遠(yuǎn)期的吸引力，也是導(dǎo)致許多高才智的醫(yī)學(xué)生最終放棄兒科的緣由。如此，也將進(jìn)一步導(dǎo)致兒科的醫(yī)療和科研始終落后于成人醫(yī)學(xué)。事實(shí)上，這也是全世界不可爭(zhēng)辯的現(xiàn)實(shí)。

　　未來的代價(jià)

　　如果兒科界仍舊在持續(xù)走低，出現(xiàn)五年、甚至十年的斷裂，將來，怕是需要兩代人的努力才可以彌補(bǔ)，而這兩代人卻要付出極大的代價(jià)。

　　從醫(yī)生的培養(yǎng)、人員配置、價(jià)值分配來看，從醫(yī)療宣傳、從兒科醫(yī)學(xué)重視程度來看，我們似乎還有很長(zhǎng)的路要走。