各位全科醫(yī)生朋友：

　　大家好！

　　今天我繼續(xù)匯報(bào)在英國伯明翰大學(xué)學(xué)習(xí)期間的體會(huì)。

　　一次未完成的聊天

　　在英國的火車上，我和一位當(dāng)?shù)厝伺收?。我問，您信任全科醫(yī)生嗎？他答，信任。我再問，如果您搬家了，會(huì)信任新的全科醫(yī)生嗎？他繼續(xù)答，信任，因?yàn)橛娜漆t(yī)生培訓(xùn)是規(guī)范的，水平是一致的。我想問“政府說他們水平是一致的，你就信？”可惜我的英語水平實(shí)在沒有能力表達(dá)出上述意思，談話就此結(jié)束。然而第二天我們?cè)谌漆t(yī)學(xué)診所觀摩看病過程時(shí)，我倒是品出了英國全科醫(yī)生得到普遍信任的一點(diǎn)門道。

　　“刻板”的英國全科醫(yī)生

　　4月28日，我和一名同事來到科馬克（Cormac）醫(yī)生的診所觀摩英國全科醫(yī)生接診。這名英國的全科醫(yī)生一上午大概看了十幾個(gè)患者。其中有3個(gè)老年人需要評(píng)估記憶力。

　　檢測(cè)方法非常簡單。先讓患者看一個(gè)紙片上的一句話，大意是一個(gè)普通的地址。醫(yī)生囑咐患者認(rèn)真地記住這句話，讓患者自己先念一遍，再請(qǐng)患者當(dāng)場(chǎng)背誦一遍。然后，請(qǐng)患者從1數(shù)到20以及從20數(shù)到1。最后，請(qǐng)患者背誦剛才那句話的內(nèi)容。

　　這種方法是一種簡單的、比較成熟的測(cè)定記憶力的方法。說簡單，是因?yàn)檫@個(gè)方案比國內(nèi)老年人記憶力基本評(píng)估方案還簡單，簡單到只有一道題；說成熟，是很多國家都會(huì)使用這種初步評(píng)測(cè)方法。

　　這一上午有3個(gè)老年人需要做這樣的評(píng)估，當(dāng)全部測(cè)評(píng)結(jié)束后，我開始有些感動(dòng)，開始深思。引起我感動(dòng)和深思的是3個(gè)患者的檢測(cè)過程都是標(biāo)準(zhǔn)化的，醫(yī)生甚至連語氣和眼神都未做任何的改變。英國全科醫(yī)生表現(xiàn)出來了他們穩(wěn)定的職業(yè)素養(yǎng)，甚至可以說這種素養(yǎng)是刻板的。

　　“刻板”是英國全科醫(yī)生獲得全面認(rèn)可的原因

　　“刻板”可能是英國民眾全面認(rèn)可英國全科醫(yī)生的理由之一。大家想一下，如果你到了一個(gè)陌生的小縣城，想吃飯，又擔(dān)心吃壞肚子，怎么辦？選擇您吃過的連鎖品牌飯店，不談美味但質(zhì)量基本可靠。那么這種對(duì)品質(zhì)的信任來自哪里呢？我想大概是因?yàn)槌赃^的幾家同一品牌飯店的質(zhì)量基本一致，從而建立了對(duì)該品牌的消費(fèi)信心。

　　事實(shí)上，英國的普通民眾并不具備評(píng)價(jià)醫(yī)生專業(yè)水平的能力，他們并沒有機(jī)會(huì)參觀和體驗(yàn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。但是如果民眾在不同的全科醫(yī)生那里得到的都是規(guī)范的服務(wù)，就會(huì)樹立對(duì)全科醫(yī)生整體行業(yè)的信任。

　　馬大夫連續(xù)兩年擔(dān)任全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）出科考試考官，我只能用“參差不齊”來評(píng)價(jià)這些規(guī)培生的技術(shù)水平。馬大夫認(rèn)為全科醫(yī)生水平的均等性問題得不到解決，全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展就會(huì)更加坎坷。就說一條理由，患者會(huì)把“不好的診療體會(huì)”放大并傳播出去，傳播的力度遠(yuǎn)高于“好的診療感受”的傳播。這是一個(gè)傳播規(guī)律，用俗話說就是“好事不出門，壞事傳千里”。

　　說啥也不能“靈活”有余

　　我們應(yīng)該學(xué)習(xí)英國全科醫(yī)生一絲不茍的工作精神，甚至要學(xué)習(xí)這種“刻板”態(tài)度，寧可“刻板”有余也不該“靈活”有余。

　　各種評(píng)估量表是標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)工具，基本的功能是為就診的患者提供有效的評(píng)估以幫助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷和治療，但是最終是要形成大數(shù)據(jù)為循證醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)。“刻板”地進(jìn)行測(cè)評(píng)不但可以保證每次測(cè)評(píng)的質(zhì)量，更是為進(jìn)一步改善測(cè)評(píng)工具做出貢獻(xiàn)。

　　全科醫(yī)學(xué)發(fā)展20余年來，我們也做了不少社區(qū)居民基礎(chǔ)健康資料的搜集和健康狀況的評(píng)估，但是這些為數(shù)眾多的資料和評(píng)估到現(xiàn)在仍未形成中國人群健康資料。諸多原因之中就有我們“靈活”有余的因素，“大概齊”“差不多”導(dǎo)致很多信息和評(píng)估不能用。“靈活處理”最大的麻煩是我們已經(jīng)不知道哪些是處理過的，相當(dāng)于全部不可信，可謂損失慘痛。

　　“技術(shù)處理”毀形象

　　6月10日，我在中國慢病管理大會(huì)的分會(huì)場(chǎng)上大聲疾呼：全科醫(yī)學(xué)發(fā)展二十余年來，成績是顯著的，居民是歡迎的，但是全科醫(yī)生做的最“惡心”的一件事就是主動(dòng)或被動(dòng)地參與健康檔案和慢病管理病例檔案的“技術(shù)處理”（大家都懂）。“技術(shù)處理”也就算了，至少居民不知道。可是后來上級(jí)要檢查，我們就跟熟悉的居民打招呼，讓他們配合我們迎接檢查。

　　大家想一想，醫(yī)學(xué)與性命相關(guān)，那些積極配合我們迎接檢查的居民朋友真心敢于把自己的健康利益交給我們來管理嗎？沒有這種性命相托的信任，全科醫(yī)生還敢談全生命周期的健康照顧嗎？沒有這種人品上的信任，全科醫(yī)生大概只能淪為無技術(shù)含量的服務(wù)員，僅完成為附近居民就近開藥和常規(guī)化驗(yàn)檢查的工作。

　　后記

　　我投身全科醫(yī)學(xué)事業(yè)十余年了，真心希望自己參與的事業(yè)能夠不斷發(fā)展。今天說了一些全科醫(yī)生不愿意聽的話，我相信大家能理解我的心。

　　我知道大家心里苦，有些事是不得已而為之。我們翻過這一頁，從今天開始我們認(rèn)真完成每一項(xiàng)任務(wù)，好嗎？

　　聲明

　　今天馬大夫說了全科醫(yī)生的“壞話”，讀者大可不必急著“呵呵”。我沒有批評(píng)自己兄弟姐妹的意思，很多時(shí)候全科醫(yī)生的行為都是被動(dòng)的，是不得已而為之。我曾經(jīng)說過：當(dāng)大部分全科醫(yī)生在工作中采取“技術(shù)處理”的手段，那就先不要急著批評(píng)大家，應(yīng)該考慮其他因素。

　　我為《全科醫(yī)學(xué)周刊》寫專欄一年多了，為什么今天才敢寫這個(gè)話題？原因是我感覺到管理者們也認(rèn)識(shí)到這些問題了，正在想辦法解決。

　　全科醫(yī)學(xué)是新興的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，道路就該是曲折的，前途一定是光明的。走彎路不怕，重要的是不斷改進(jìn)。我們要努力的就是曲折的次數(shù)少一些，曲折的弧度小一些。

　　祝好！我的朋友們！