醫(yī)療糾紛，一個長期讓醫(yī)療機構頭痛不已的頑疾，雖然在醫(yī)改中經(jīng)常被提及，但始終沒能得到有效解決。醫(yī)療糾紛，能不能在發(fā)生前就做出預防呢？瀘州市龍馬潭區(qū)在醫(yī)改中，給出的答案是：能。該區(qū)在全省率先探索出的“第三方介入醫(yī)患溝通機制”模式，如今已完全成型，且收到了良好的社會效益。
“第三方”介入醫(yī)患溝通后，不僅可以向患者宣傳就醫(yī)期間的權利與義務，監(jiān)督醫(yī)德醫(yī)風，還可以參與醫(yī)患溝通過程并簽字見證，協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方等工作。如此一來，患者和醫(yī)生、醫(yī)院都被納入監(jiān)督范疇，常見的醫(yī)療糾紛尚未萌芽便能及時化解。
出臺意見
預防醫(yī)療糾紛變調(diào)解為防范
2013年，龍馬潭區(qū)共發(fā)生醫(yī)療糾紛37起，每一起醫(yī)療糾紛，都嚴重影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的正常工作，成為困擾醫(yī)院業(yè)務開展的“心腹大患”。隨后，龍馬潭區(qū)區(qū)委、區(qū)政府要求區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局，拿出具體的提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風險、有效預防醫(yī)療糾紛的辦法，創(chuàng)新龍馬潭區(qū)醫(yī)療改革。
2014年初，龍馬潭區(qū)衛(wèi)計局參照其他省份“第三方主持術前談話減少醫(yī)療糾紛（即在患者手術前，醫(yī)方邀請第三方做有償見證，同患方一起，三方共同經(jīng)歷溝通過程）”這一措施，變有償為無償，從調(diào)解醫(yī)療糾紛轉為防范，將被動變?yōu)橹鲃?。?jīng)過與各醫(yī)療機構反復討論，于2014年3月初出臺了《瀘州市龍馬潭區(qū)建立“第三方”介入醫(yī)患溝通機制的實施意見（試行）》，在區(qū)所屬的5家醫(yī)療機構試行。
案例實踐
實施前：電話溝通無證據(jù)親屬索賠
2013年3月，74歲的病人陳某來到龍馬潭區(qū)石洞中心衛(wèi)生院就醫(yī)，病情嚴重，必須馬上手術。當時患者無直系親屬在，由患者妹夫照看，兒子在外打工，短時間不能趕到。于是，醫(yī)院經(jīng)過和患者妹夫反映情況，并多次和患者兒子在電話中溝通，征求意見，最終患者妹夫和兒子一致決定立刻為患者手術，患者妹夫在手術風險知情書上簽字確認。
當時手術非常順利，但患者在一周后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過積極搶救無效死亡?；颊邇鹤于s回來后，卻以沒有告知手術風險為由，找醫(yī)院索賠，引發(fā)醫(yī)療糾紛。但是，由于醫(yī)院當時通話沒有錄音，沒有直接證據(jù)，最終進行了賠償。
實施后：第三方提前介入有效預防
去年7月，家住龍馬潭某小區(qū)居民張玉（化名），外出時出現(xiàn)昏迷癥狀，后被鄰居發(fā)現(xiàn)，送往瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診，醫(yī)院急診科立即給予搶救。同時，因患者年齡較大，病情危重，隨時有生命危險，且暫時無法聯(lián)系到家屬，存在醫(yī)療糾紛隱患。
于是，急診科立即通知醫(yī)務科，醫(yī)務科及時聯(lián)系到了患者所在社區(qū)相關負責人，以及隔壁病房患者家屬，進行“第三方介入”醫(yī)患溝通，并全程錄音錄像。后來，患者搶救無效死亡。家屬到醫(yī)院后，主治醫(yī)師和醫(yī)務科將患者病情，以及進行“第三方介入”溝通的情況告知家屬，家屬未存在任何異議。
當然，這只是龍馬潭區(qū)試行“第三方提前介入”效果的一個縮影。去年3月起，在龍馬潭區(qū)所屬5家醫(yī)療機構試行“第三方無償介入”8個月以來，共開展“第三方提前介入”醫(yī)患溝通14例，其中石洞中心衛(wèi)生院11例，龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2例，胡市中心衛(wèi)生院1例。而在龍馬潭區(qū)所屬醫(yī)療機構，去年共發(fā)生醫(yī)療糾紛12件，較2013年的17件，下降了5件。石洞中心衛(wèi)生院去年診治病人132603例，無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。
什么是“第三方介入”？
“第三方提前介入，即醫(yī)療機構在開展診療活動中，對容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的情形，醫(yī)方以書面告知的形式征得患者同意后，邀請與醫(yī)院無關的第三方到達醫(yī)療溝通現(xiàn)場，參與醫(yī)患溝通的全過程。整個過程，第三方無報酬。”瀘州市龍馬潭區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長張光惠介紹。
當醫(yī)院科室認為需要”第三方”介入溝通時，向醫(yī)院醫(yī)務科提出申請，醫(yī)務科對情況進行分析確認，然后邀請“第三方”到醫(yī)患溝通辦公室，與患者家屬和患者主治醫(yī)師等共同參與溝通。“醫(yī)院為此還專門建立醫(yī)患溝通辦公室，具備錄音錄像功能，對醫(yī)患溝通全過程錄音錄像。”
“第三方”是誰？
“醫(yī)患溝通中，除了醫(yī)方和患者及其家屬兩方，與患者無親屬關系的第三方。”張光惠進一步解釋說，“第三方”可以是醫(yī)療機構聘請的社會行風監(jiān)督員，也可以是醫(yī)療機構所在地或者是患者居住地的街道以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社事辦工作人員，還可以是患者單位的工作人員或者是村委會的村主任。
哪些情形需要第三方介入？
據(jù)張光惠介紹，必須要第三方介入的情形具體可以歸為五類：急危重癥病人，告知轉院但不愿轉院的病人，有一定難度的手術和高風險手術，“三無人員”患者，病人無親屬陪護或無法陪護。“根據(jù)患者或者醫(yī)院的實際情況，還可以擴大范圍。”
“第三方”的職責是什么？
醫(yī)療機構會印制統(tǒng)一的參與醫(yī)患溝通的“第三方”權利和義務告知書，“第三方”的職責包括：了解病人的病情和訴求，向患者宣傳就醫(yī)期間的權利與義務，監(jiān)督醫(yī)療機構醫(yī)德醫(yī)風，參與醫(yī)患溝通過程并簽字見證，醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)，收集、反饋群眾意見。“我們希望，第三方更多的是站在患者一方，監(jiān)督醫(yī)務人員的診治行為，維護患者的合法權益。”張光惠說。
“第三方”需要溝通哪些內(nèi)容？
需要第三方介入溝通時，醫(yī)方以書面形式征得患方意見后，及時與“第三方”取得聯(lián)系，邀請他到達醫(yī)療機構，參與醫(yī)患溝通的全過程。主治醫(yī)師應將患者的病情、目前診斷、醫(yī)療措施及理由、醫(yī)療風險、有無其他可替代的醫(yī)療措施、可替代措施的治療效果及伴隨的風險、不采取替代措施的理由等，詳細告知患者和家屬，以及“第三方”。“在此過程中，第三方可以提出任何異議。”
各方觀點
龍馬潭區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長張光惠：能提升診療水平今年將縱深推進
“這個措施對醫(yī)患雙方都有好處。”龍馬潭區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局局長張光惠認為，有了第三方的見證和幫助，患者得到尊重，拉近了醫(yī)患距離，患者對診療行為更加配合。同時，有了“第三方”的介入，醫(yī)務人員就會非常重視溝通談話，會提前認真思考治療方案。
去年，“第三方介入”只在區(qū)所屬的5所醫(yī)療機構試行，“今年將增加試點，縱深推進，并加大對試點醫(yī)療機構的考核。還會對無償介入這一模式進行研究改進。”張光惠介紹。
龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科科長楊仕清：將大力推廣希望“第三方”積極配合
“這種方式透明，可信度高，醫(yī)生也愿意，可以讓病人更了解病情。”龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務科科長楊仕清表示，他們邀請的第三方，一般情況下還是比較配合。但是，對于比較偏遠地方的鄉(xiāng)村，第三方來回成本的解決，還沒有形成一個長效的機制。
對于下一步打算，楊仕清說：“我們將在全院大力推廣，希望患者所在地村委會或者街道積極配合，也希望以后對第三方形成激勵機制。”
石洞中心衛(wèi)生院院長晏啟興：消除醫(yī)患誤解醫(yī)院將加強宣傳
實施“第三方介入”后，石洞中心衛(wèi)生院全年無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，院長晏啟興深有感觸，“不僅能有效避免醫(yī)療糾紛，還能提高醫(yī)生自身能力。”晏啟興告訴華西城市讀本記者，由于醫(yī)患雙方醫(yī)學知識不對稱，容易造成誤解。而第三方介入后，患者得到充分的尊重，增加了他們對醫(yī)療行業(yè)的了解，可以有效避免糾紛。
“目前宣傳普及程度不夠，特別是對于邊遠鄉(xiāng)村的推廣。醫(yī)院將加強宣傳，同時提升醫(yī)生自身能力，把第三方介入模式運用得更好。”當問到下一步打算時，晏啟興如是說。
“第三方”
應該做的會全力配合
曾參與“第三方介入”醫(yī)療溝通的蓮花池街道辦事處工作人員表示，醫(yī)院的這種方式十分恰當，“這是我們應該做的，能支持就支持，該配合就配合。雖然有時會很忙，但還是會抽出時間。”
患者家屬
非常贊同能明明白白治療
市民劉珍的女婿當時經(jīng)歷了“第三方介入”醫(yī)患溝通，他很贊同這種方式，“這種溝通方式很好，讓我們治療得明明白白。既然是我們自己的選擇，我們就愿意接受一切后果，也相信醫(yī)生會盡最大的努力為病人治療。”
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