遼寧省衛(wèi)計(jì)委日前表示，遼寧省將全面規(guī)范新農(nóng)合轉(zhuǎn)診制度，推動(dòng)分級(jí)診療。根據(jù)新規(guī)，新農(nóng)合參保者到統(tǒng)籌區(qū)域外就診，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后，按照市級(jí)、省級(jí)、省外順序?qū)訉愚D(zhuǎn)診。除非急難險(xiǎn)癥，首診越過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接去大醫(yī)院就診的新農(nóng)合參保者，將無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。

 

 

　　“大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，小醫(yī)院門(mén)可羅雀”的格局，不僅加劇了“看病難”問(wèn)題，而且造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。要扭轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象，推行分級(jí)診療是不錯(cuò)的選擇。所謂“分級(jí)診療”，即社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，讓大醫(yī)院、小醫(yī)院分工協(xié)作，小醫(yī)院側(cè)重于小病防治，大醫(yī)院側(cè)重于大病救治，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。

 

　　推行分級(jí)診療的積極意義自不必多言，目前不少地方都在積極開(kāi)展這項(xiàng)工作。但是，遼寧省的上述規(guī)定給我們提了一個(gè)醒：在推進(jìn)分級(jí)診療過(guò)程中，一些地方存在走極端、急于求成、用力過(guò)猛的情況，可能會(huì)導(dǎo)致患者的權(quán)益受到損害。

 

　　新農(nóng)合既是一項(xiàng)惠民工程，也關(guān)系到廣大農(nóng)民應(yīng)享的權(quán)利。按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，農(nóng)民只要參加新農(nóng)合，就可以在看病后報(bào)銷(xiāo)一定的醫(yī)療費(fèi)用。這項(xiàng)權(quán)利沒(méi)有任何附加條件，地方政府及衛(wèi)生部門(mén)無(wú)權(quán)隨意剝奪。遼寧省規(guī)定新農(nóng)合參保者若不遵循分級(jí)診療規(guī)則，就無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，其合法性、合理性、正當(dāng)性令人懷疑。

 

　　推行分級(jí)診療是大勢(shì)所趨，但具體到每個(gè)患者的每次就診，未必都能做到社區(qū)首診、層層轉(zhuǎn)診。比如，人們有時(shí)對(duì)病情的危重程度認(rèn)識(shí)不清，為保險(xiǎn)起見(jiàn)或者為了避免耽誤治療，可能一開(kāi)始就想去大一點(diǎn)的醫(yī)院就診，這是完全可以理解的，更不是什么大錯(cuò)。如果這種行為要受到“無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用”的懲罰，于情于理不合。而且現(xiàn)實(shí)中也難免出現(xiàn)這種情況：小醫(yī)院治不了、治不好某種疾病，卻出于某種原因不給患者開(kāi)轉(zhuǎn)診單，難道患者就只能在這家醫(yī)院干耗嗎？

 

 

　　在我看來(lái)，政府在推行分級(jí)診療過(guò)程中，對(duì)患者宜倡導(dǎo)不宜強(qiáng)制，應(yīng)通過(guò)獎(jiǎng)勵(lì)的方式引導(dǎo)患者，而不能通過(guò)處罰的方式強(qiáng)制患者。一方面，可以通過(guò)政策設(shè)計(jì)，讓患者到小醫(yī)院看病“有利可圖”，比如可以規(guī)定，患者去小醫(yī)院看病，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)比大醫(yī)院低，報(bào)銷(xiāo)比例則比大醫(yī)院高，這樣的激勵(lì)政策會(huì)逐步改變患者的就醫(yī)習(xí)慣；另一方面，政府要致力于打通各級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診通道，既要避免不必要的重復(fù)檢查，還要給轉(zhuǎn)診患者提供各種便利，比如從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者，無(wú)須排隊(duì)掛號(hào)便可直接就診，這對(duì)于患者無(wú)疑具有很大的激勵(lì)作用。

 

　　當(dāng)然，政府更應(yīng)做的事是加大對(duì)小醫(yī)院的投入，加強(qiáng)其軟硬件建設(shè)，提高其醫(yī)療水平，增強(qiáng)吸引力。在目前小醫(yī)院醫(yī)療水平讓人不放心的情況下，政府以“無(wú)法報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用”相威脅，強(qiáng)制人們必須先去小醫(yī)院看病，恐怕效果也不見(jiàn)得好。