支氣管哮喘是有多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
主要特征
氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道受限及氣道重構(gòu)。
臨床表現(xiàn)
發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀,夜間或凌晨發(fā)作或加重,大多可自行緩解或治療后緩解,發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴(yán)重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」,非發(fā)作期無(wú)明顯癥狀體征。
輔助檢查
肺功能提示阻塞性通氣功能障礙(緩解期可恢復(fù)),支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,PEF下降、變異率≥20%。
影像學(xué)提示雙肺透亮度增加、呈過(guò)度通氣狀態(tài)(緩解期可恢復(fù)),總IgE及變應(yīng)原特異性IgE升高,發(fā)作期血?dú)夥治龀蔬^(guò)度通氣及呼吸性堿中毒。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶,與變應(yīng)原接觸、各種刺激、運(yùn)動(dòng)等有關(guān);
2.發(fā)作期雙肺散在或彌漫性、以吸氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng);
3.上述癥狀可自行或經(jīng)平喘藥物治療后緩解;
4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽;
5.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性、晝夜PEF≥20%(三者至少符合其一)。
符合1~4或4~5可診斷支氣管哮喘。
鑒別診斷
左心衰竭引起的呼吸困難:存在心臟基礎(chǔ)病、肺水腫表現(xiàn),心臟體征;
COPD常見(jiàn)于中老年,不完全可逆的氣道受限;
上氣道梗阻以吸氣性呼吸困難為主;
變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病有血清學(xué)、病原學(xué)證據(jù)。
藥物治療
1.緩解性藥物
短效β2受體激動(dòng)劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。
2.控制性藥物
吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體、聯(lián)合藥物。
本例中患者有發(fā)作性胸悶(符合1),凌晨發(fā)作(符合臨床表現(xiàn)特征),發(fā)作后可自行緩解(符合3),無(wú)咯血、發(fā)熱(可能可以除外其他疾病),雙肺呼吸音清晰(緩解期無(wú)癥狀,符合臨床特征,也可能可以除外其他疾?。?,因此支氣管哮喘的可能性最大。
而該患者沒(méi)有心臟病基礎(chǔ),也不符合慢性支氣管炎/COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),也沒(méi)有反流燒心等GERD特征,因此可以除外慢支、GERD和左心衰;患者緩解期沒(méi)有肺部體征,也無(wú)其他證據(jù)可以證明患者存在過(guò)敏性肺炎,故也不應(yīng)當(dāng)考慮。
3.在支氣管哮喘治療中,藥物的作用機(jī)制
H1受體拮抗劑:一般不使用,主要是抑制組胺對(duì)靶細(xì)胞的效應(yīng)。
β2受體激動(dòng)劑:激動(dòng)β2受體,直接舒張支氣管平滑肌(不單獨(dú)用)。
M受體拮抗劑:阻斷迷走神經(jīng)效應(yīng),舒張支氣管平滑肌。
白三烯調(diào)節(jié)劑:白三烯調(diào)節(jié)劑可以調(diào)節(jié)白細(xì)胞中釋放的白三烯(一種炎性因子)的活性,從而抑制炎癥反應(yīng)。
茶堿:抑制PDE,提高cAMP,拮抗腺苷受體,增強(qiáng)呼吸肌的力量及氣道纖毛的清除能力,氣道舒張支氣管和抗炎的作用。
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