支氣管哮喘與慢性喘息型支氣管炎都是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。兩者癥狀很相似,所以容易誤診。出現(xiàn)喘息的病人,是支氣管哮喘還是慢性喘息性支氣管炎?
以下幾點(diǎn)有助于鑒別:
從發(fā)病年齡看,支氣管哮喘多于年幼或青年時(shí)發(fā)病,約1/5的病人有家族史,慢性喘息型支氣管炎多見于中年或老年人,沒有家族史。
從發(fā)病季節(jié)與發(fā)作特點(diǎn)看,支氣管哮喘以春秋季發(fā)病率較高,并具有發(fā)作性特點(diǎn),去除誘因,發(fā)作停止后,病人可以恢復(fù)正常。而慢性喘息型支氣管炎常在寒冷季節(jié)發(fā)病,以反復(fù)的急性發(fā)作為主要表現(xiàn)。發(fā)作緩解后,仍有一個(gè)長(zhǎng)期慢性的咳嗽、氣喘、咳痰的表現(xiàn)。
從臨床癥狀看,支氣管哮喘一般沒有慢性的咳嗽、咳痰病史,而以喘息為主要特征,伴發(fā)的咳痰較輕。而慢性喘息型支氣管炎則多在咳嗽,咳痰若干年之后才伴發(fā)喘息,而且咳痰較重,多在上呼吸道感染后加劇。
從體征上看,支氣管哮喘以雙肺散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音;而慢性喘息型支氣管炎除了干鳴音外,常有濕性羅音。
【病歷】
患者男性,32歲,主因反復(fù)氣喘5年,加重1天入院。既往過敏性鼻炎病史,間斷使用輔舒良及開瑞坦等,入院前有吸入油漆史,出現(xiàn)氣喘,隨即咳嗽、咳痰、打噴嚏、流鼻涕、胸悶,無(wú)發(fā)熱。在家服用氨茶堿等,癥狀無(wú)緩解。入院時(shí)查體:焦慮,大汗,端坐呼吸,口唇微紺,聽診雙肺呼吸音粗,雙肺布滿哮鳴音,呼氣音延長(zhǎng),未聞及濕性羅音,心率120次/分,心音有力,律齊,無(wú)雜音?;?yàn)血常規(guī)白細(xì)胞7.2*109,中性粒細(xì)胞65%,血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y,胸片未見異常。急給予吸氧、甲強(qiáng)龍靜脈注射抑制炎癥細(xì)胞的遷移活化、沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入、二羥丙茶堿靜點(diǎn)平喘等治療,患者病情減輕,繼續(xù)治療5天后氣喘癥狀逐漸緩解,聽診雙肺呼吸音粗,哮鳴音消失
【病歷】
患者女性,68歲,主因反復(fù)咳嗽咳痰20年,氣喘6年,加重1周伴發(fā)熱入院。吸煙史40年。既往無(wú)冠心病、糖尿病等病史。入院查體:口唇紫紺,喘息貌,桶狀胸,肋間隙增寬,胸部叩診呈過清音,聽診雙肺呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng),可聞及干鳴音及濕性羅音,心尖搏動(dòng)位于劍突下,心率90次/分,律齊,無(wú)雜音。雙下肢可凹性浮腫?;?yàn)血常規(guī)白細(xì)胞18.9*109,中性粒細(xì)胞92%,血?dú)夥治鎏崾綢I型呼吸衰竭,胸片提示雙肺紋理增重,透亮度增高,可見斑片狀影。入院后給予抗炎、平喘及止咳等治療,患者病情逐漸好轉(zhuǎn)
根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助檢查,不難做出判斷:病歷1為支氣管哮喘(重度),病歷2為慢性喘息性支氣管炎(合并感染)
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