家長和孩子該如何共同“守衛(wèi)”健康？

媽媽問：孩子在2歲半的時候被診斷患急性嬰幼兒支氣管哮喘，經(jīng)過霧化治療后，效果甚好。已經(jīng)有將近一年的時間不再發(fā)作，可現(xiàn)在還是很擔心孩子哮喘再復(fù)發(fā)，請問醫(yī)生，我該怎么做？

主任答：兒童哮喘的自然病程比較復(fù)雜，治療的目的是讓喘息的癥狀能緩解，防止肺功能的惡化，減少對生長發(fā)育的影響。

通常而言，哮喘在6個月以上沒有再發(fā)作，就可以認為是哮喘緩解了。但以后會不會發(fā)作，很難預(yù)知。

年幼的孩子隨著年齡增長，很多孩子會逐漸緩解，也可能不再出現(xiàn)哮喘發(fā)作的情況。

那是否可以嘗試脫敏治療呢？

治療哮喘的首選方法是長期口服孟魯司特或吸入激素。

因為哮喘一般是多種因素誘發(fā)的，而脫敏目前只能針對某一種或幾種（過敏源），所以哮喘只有在特定情況下才可以嘗試脫敏治療。

哮喘的發(fā)生，大多數(shù)是吸入性過敏引起。

預(yù)防復(fù)發(fā)，需要家長多注意觀察孩子平時生活中過敏的情況。

在花粉或霉菌出現(xiàn)的高峰期，最好少帶孩子到室外活動；居室內(nèi)盡可能避免寵物、塵螨、二/三手煙等吸入性物的誘發(fā)。

小兒哮喘有哪些典型的表現(xiàn)？

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，病理基礎(chǔ)為氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性（即氣道敏感性高），癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、氣促和胸悶，多在夜間和（或）凌晨出現(xiàn)或加劇，誘發(fā)因素包括病毒性上呼吸道感染（也就是“感冒”）、過敏原暴露、冷空氣、劇烈運動、哭鬧大笑等。

小兒哮喘可以自愈嗎？

哮喘為自然病程，也就是隨著年齡增長和自身免疫力發(fā)育，至青春發(fā)育期，哮喘有一定的自然緩解率，但緩解率并不是百分之百，有部分哮喘兒童病情可持續(xù)至成年期。兒童哮喘有一定的自然緩解率，但并不是不需要治療，未行正規(guī)治療的哮喘兒童，哮喘的反復(fù)發(fā)作不僅影響孩子生長發(fā)育，而且會對肺功能造成不同程度的不可逆損害，影響哮喘“自愈”。

急性發(fā)作期有哪些治療藥物？

兒童哮喘一旦急性發(fā)作，應(yīng)盡早控制，首選治療方式是霧化吸入，霧化吸入給藥可直接作用于氣道粘膜，可快速緩解氣道炎癥和氣道痙攣，解除急促胸悶等呼吸困難癥狀，達到快速緩解臨床癥狀的目的。再者，霧化吸入給藥不需要患兒刻意配合，且安全性高，幾乎不會產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。霧化藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素和速效支氣管擴張劑如布地奈德混懸液、特步特林和沙丁胺醇。

緩解期需要用藥嗎？

哮喘是慢性氣道疾病，非急性發(fā)作期，氣道炎癥仍然存在，故仍需在醫(yī)生的指導下堅持使用吸入性糖皮質(zhì)激素以控制氣道炎癥。哮喘治療需堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。故其治療是長期持續(xù)的過程，療程至少1年以上。哮喘治療一般3至6個月進行評估，評估哮喘急性發(fā)作、活動受限、夜間癥狀和肺功能情況等，若哮喘達到控制至少3個月以上，可降級治療，降級至最小劑量并能維持控制，且6個月至1年無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。

一直吸入哮喘藥物會不會依賴？

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘長期控制的首選藥物，是不會造成藥物依賴的。兒童哮喘的氣道炎癥一般為嗜酸性粒細胞性炎癥，ICS可有效控制嗜酸性粒細胞炎癥，快速有效緩解哮喘臨床癥狀。哮喘的病理基礎(chǔ)是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，停用ICS后，易出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。哮喘停藥后癥狀反復(fù)與其氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性有關(guān)，而不是ICS藥物依賴。

哮喘兒童患者吸入糖皮質(zhì)激素

會影響發(fā)育嗎？

目前文獻資料顯示長期ICS應(yīng)用是安全的，不會影響孩子的生長發(fā)育。吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀，不易反復(fù)急性發(fā)作。哮喘的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性決定了未行治療的哮喘兒童易反復(fù)急性發(fā)作。哮喘反復(fù)急性發(fā)作會影響孩子生長發(fā)育并可能導致孩子肺功能不可逆損傷，再者，還增加了哮喘兒童門急診就診次數(shù)，增加了孩子誤學天數(shù)和家長誤工天數(shù)。值得注意的是，未行治療的哮喘兒童每年抗生素、口服或靜脈激素等藥物應(yīng)用次數(shù)和劑量與正規(guī)治療的孩子比較，明顯增多。

如何避免哮喘發(fā)作？

首先，哮喘一旦診斷明確需盡早正規(guī)治療，可有效減少哮喘急性發(fā)作，哮喘癥狀有效控制前提下可進行適當運動以增強孩子體質(zhì)。再者，積極查找引發(fā)孩子哮喘發(fā)作的過敏原。一旦明確，注意環(huán)境控制，規(guī)避和減少過敏原接觸。如塵螨過敏，不要玩毛絨絨的玩具、不要在床上跳、家里不要鋪地毯和養(yǎng)寵物、空調(diào)濾網(wǎng)和床上用品經(jīng)常清洗等。其次，流感高發(fā)季節(jié)減少外出，避免去人多地方，防止交叉感染，盡量減少病毒性感冒導致的哮喘急性發(fā)作。最后，避免食用冷飲糖巧克力，尤其是冷飲，冷刺激可導致氣道痙攣，誘發(fā)哮喘發(fā)作。

霧化治療，能不能在家進行？

霧化吸入是將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠形態(tài)，直接推送至呼吸道，尤其是支氣管和細支氣管的位置，局部發(fā)揮作用，為呼吸系統(tǒng)疾病重要的治療手段。其特點就是起效快和全身不良反應(yīng)少。霧化吸入是哮喘尤其急性發(fā)作最重要的治療方式，對嬰幼兒喘息、肺炎等感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘（有時會被稱為過敏性咳嗽）等也有很好的療效，但霧化并不合適所有類型的咳嗽或喘息，需具體對待。家庭霧化，也就是在家霧化，并不是所有的霧化機都適合，需咨詢?？漆t(yī)生。

家庭霧化有哪些好處？

不用排隊掛號，節(jié)省時間；

避免交叉感染；

環(huán)境熟悉舒適，更能放松心態(tài)。

家庭霧化要注意哪些問題？

1、霧化最好安靜狀態(tài)下或入睡后進行，避免哭吵，因哭吵影響藥物吸入且增加藥物顆粒在口咽部的滯留。

2、霧化時需防止藥物進入眼睛。

3、霧化前臉部避免凃油性面膏，以減少皮膚吸收。

4、霧化后漱口或喝水，以防止藥物口咽部殘留。