脫敏治療（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：變應(yīng)原特異性免疫治療）是讓過(guò)敏患者反復(fù)接觸從低劑量起始然后逐漸增加劑量的過(guò)敏原（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)：變應(yīng)原）提取物，誘導(dǎo)患者對(duì)相應(yīng)過(guò)敏原的耐受性,從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法。脫敏治療按給藥途徑不同主要分為皮下注射脫敏治療（SCIT）和舌下含服脫敏治療（SLIT）。

脫敏治療是目前唯一能改變過(guò)敏性疾病相關(guān)異常免疫反應(yīng)從而可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療。在既往推文（哪些哮喘兒童適合脫敏治療？）中我們強(qiáng)調(diào)，脫敏治療具有相應(yīng)的適應(yīng)癥，并不是所有哮喘兒童都適合進(jìn)行脫敏治療的。

今天和大家談?wù)勔韵聨讉€(gè)問(wèn)題：

脫敏治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎和哮喘真的有效嗎？

脫敏治療與藥物治療哪一種治療療效更好？

脫敏治療聯(lián)合藥物治療具有療效疊加效應(yīng)嗎？

過(guò)敏性鼻炎

目前眾多研究證實(shí)，過(guò)敏性鼻炎患者選用具有臨床相關(guān)性的過(guò)敏原標(biāo)準(zhǔn)化制劑（包括塵螨，蟑螂，貓，狗，霉菌，花粉等）進(jìn)行脫敏治療（包括皮下注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療）是明確有效的。

一項(xiàng)薈萃分析共納入了51項(xiàng)皮下注射脫敏治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎療效的隨機(jī)研究，共計(jì)2871例成人和兒童過(guò)敏性鼻炎患者，結(jié)果顯示，皮下注射脫敏治療能明顯減輕鼻炎癥狀，并減少藥物使用[1]。

另一項(xiàng)系統(tǒng)綜述共納入60項(xiàng)舌下含服脫敏治療（主要使用塵螨或花粉制劑）對(duì)過(guò)敏性鼻炎療效的隨機(jī)研究，共計(jì)有2300例成人和兒童過(guò)敏性鼻炎患者，研究結(jié)果與皮下注射脫敏治療一致，顯示舌下含服脫敏治療能有效減輕鼻炎癥狀，減少藥物使用[2]。

一項(xiàng)研究將源自10項(xiàng)舌下含服脫敏療法治療過(guò)敏性鼻炎研究的療效數(shù)據(jù)與藥物治療研究的療效數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：

對(duì)于花粉所致的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，舌下含服脫敏治療的療效略遜于糖皮質(zhì)激素鼻噴劑（糠酸莫米松鼻噴劑），但優(yōu)于抗組胺藥物（地氯雷他定）和白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）

對(duì)于屋塵螨所致的常年性過(guò)敏性鼻炎，舌下含服脫敏治療的療效均優(yōu)于上述藥物[3]

另一項(xiàng)研究比較了皮下注射脫敏治療與糖皮質(zhì)激素鼻噴劑對(duì)季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（部分患者伴有哮喘）的療效，結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素鼻噴劑減輕鼻結(jié)膜炎癥狀的效應(yīng)優(yōu)于脫敏治療，但脫敏治療能有效預(yù)防季節(jié)性過(guò)敏原暴露期間氣道反應(yīng)性的增高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平的增加。該研究提示過(guò)敏性鼻炎患者在使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合脫敏治療可能具有協(xié)同作用，這種聯(lián)合治療可能是目前最有效的過(guò)敏性鼻炎治療方法[4]。

過(guò)敏性哮喘

目前研究顯示，脫敏治療（包括皮下注射脫敏治療和舌下含服脫敏治療）對(duì)于具有明確適應(yīng)癥的過(guò)敏性哮喘患者是有效的。

一項(xiàng)研究納入了65例經(jīng)吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療后達(dá)到哮喘控制的塵螨過(guò)敏哮喘兒童，將其隨機(jī)分為單用ICS組和ICS聯(lián)合脫敏治療組，單用ICS組僅用ICS治療，ICS聯(lián)合脫敏治療組在ICS治療基礎(chǔ)上聯(lián)合塵螨過(guò)敏原皮下注射脫敏治療，治療觀察期為2年。

結(jié)果顯示，ICS聯(lián)合脫敏治療的患兒，維持哮喘控制所需ICS劑量下調(diào)幅度明顯大于單用ICS治療的患兒，而且呼氣峰流速（肺功能指標(biāo)）改善程度也明顯優(yōu)于單用ICS患兒，提示塵螨過(guò)敏的哮喘兒童在使用ICS治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合脫敏治療，能有效和安全的減少維持哮喘控制所需的ICS劑量[5]。

一項(xiàng)薈萃分析共納入了88項(xiàng)關(guān)于皮下注射脫敏治療對(duì)過(guò)敏性哮喘療效的研究（涵蓋了塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉、霉菌等過(guò)敏原），結(jié)果也顯示，皮下注射脫敏治療組患者的哮喘癥狀明顯改善，哮喘藥物使用明顯減少，過(guò)敏原特異性氣道高反應(yīng)性和非特異性氣道高反應(yīng)性明顯下降[6]。

舌下含服脫敏治療也被證實(shí)對(duì)過(guò)敏性哮喘是有效的。一項(xiàng)研究納入了604例屋塵螨致敏的輕-中度哮喘伴過(guò)敏性鼻炎并需要長(zhǎng)期使用低至中劑量吸入性糖皮質(zhì)激素治療的患者(青少年和成人)，觀察屋塵螨舌下含服脫敏治療能否減少維持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮質(zhì)激素劑量。

結(jié)果顯示，與安慰劑治療組相比，屋塵螨舌下含服脫敏治療能明顯減少維持哮喘控制所需的最低吸入性糖皮質(zhì)激素劑量[7]。一篇系統(tǒng)綜述共納入了16項(xiàng)舌下含服脫敏療法治療哮喘的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，結(jié)果也顯示，舌下含服脫敏治療能有效減輕哮喘癥狀，減少藥物使用[8]。

基于脫敏治療的有效性與安全性證據(jù)，2007年美國(guó)哮喘防治指南（NAEPP：NationalAsthmaEducationandPreventionProgram)在哮喘治療方法中新增了脫敏治療，推薦脫敏治療可作為哮喘常規(guī)藥物治療的聯(lián)合治療[9]。

2018年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推薦，塵螨致敏并伴有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者，采用吸入性糖皮質(zhì)激素規(guī)范治療仍有哮喘發(fā)作，且基礎(chǔ)FEV1>70%預(yù)計(jì)值，可考慮在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合舌下含服脫敏治療[10]。

總

結(jié)

過(guò)敏性鼻炎患者選用具有臨床相關(guān)性的過(guò)敏原標(biāo)準(zhǔn)化制劑進(jìn)行脫敏治療是明確有效的

具有脫敏治療適應(yīng)癥的過(guò)敏性鼻炎患者在糖皮質(zhì)激素鼻噴劑治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合脫敏治療可能具有協(xié)同作用，這種聯(lián)合治療可能是目前最有效的過(guò)敏性鼻炎治療方法

脫敏治療對(duì)于具有明確適應(yīng)癥的過(guò)敏性哮喘患者是有效的，可作為哮喘常規(guī)藥物治療的聯(lián)合治療