春天來臨之際,隨著花粉等室外變應(yīng)原的增多,許多過敏性疾病如過敏性鼻炎、哮喘等易被誘導(dǎo)而發(fā)作。當(dāng)同時出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘時,該如何選擇用藥呢?這篇文章帶您了解一下。
過敏性鼻炎(AR)是一種由易感個體接觸變應(yīng)原引起的IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥,以鼻塞、鼻癢、流清水樣鼻涕、打噴嚏為主要特征。
哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn),常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。
過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險因素,40%的AR患者伴有哮喘。過敏性鼻炎-哮喘綜合征是指同時發(fā)生臨床或亞臨床的上呼吸道過敏(過敏性鼻炎)和下呼吸道的過敏性癥狀(哮喘),兩者往往同時并存。
一.過敏性鼻炎合并哮喘用藥
過敏性鼻炎和哮喘均由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道炎癥,兩者有共同的危險因素和觸發(fā)因素,有相同的變應(yīng)原。由于上、下呼吸道在形態(tài)和功能上的連貫性及一致性,AR和哮喘被形容為“同一呼吸道,同一疾病”。治療藥物主要是糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗膽堿藥物、抗組胺藥物、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、抗IgE單克隆抗體等。
分類
藥物
注意事項(xiàng)
糖皮質(zhì)激素
①鼻用制劑:糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、布地奈德鼻噴霧劑等。
②吸入制劑:二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。
①治療過敏性鼻炎和哮喘首選方法都是局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
②鼻用糖皮質(zhì)激素能改善AR者的所有鼻部癥狀如鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血、流涕、噴嚏等,也可緩解眼部癥狀(眼癢、流淚、眼紅等),還可改善下呼吸道相關(guān)癥狀(如改善哮喘與肺功能)。
③吸入性糖皮質(zhì)激素可有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性、減輕哮喘癥狀、改善肺功能。
白三烯受體拮抗劑
孟魯司特等
①可減輕AR者的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血及眼部癥狀,對鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服Hl抗組胺藥,也改善上、下呼吸道癥狀(減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化)。
②白三烯受體拮抗劑適于AR伴哮喘者。
③孟魯司特劑量:
1-5歲:4mg/次,每日1次;6-14歲:5mg/次,每日1次;≥15歲:10mg/次,每日1次。
抗膽堿藥物
短效:異丙托溴銨;長效:噻托溴銨。
①鼻用制劑:異丙托溴銨鼻噴劑等。
②吸入制劑:異丙托溴銨等。
①鼻用制劑可抑制腺體的分泌亢進(jìn),減少AR者的鼻分泌物,明顯減少清水樣鼻涕,但對鼻癢、噴嚏、鼻塞等癥狀無明顯效果。適于持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性流涕為主要癥狀的AR者。
②吸入制劑可松弛氣道平滑肌、舒張支氣管、改善肺功能,且可抑制氣道腺體的黏液分泌和減輕氣道高反應(yīng)性。短效吸入制劑用于哮喘急性發(fā)作期;長效吸入制劑用于中重度慢性持續(xù)哮喘者。
抗組胺藥物
①口服制劑:馬來酸氯苯那敏、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、盧帕他定等。
②鼻用制劑:氮卓斯汀鼻噴劑、奧洛他定鼻噴劑、左卡巴斯汀鼻噴劑等。
①哮喘者急性發(fā)作期及吸入抗原刺激后早發(fā)相反應(yīng)和遲發(fā)相反應(yīng)外周血組胺水平明顯升高,而吸入組胺可引起哮喘樣癥狀,同時抗組胺藥物可提高支氣管收縮的閾值,有輕度的舒張支氣管的作用。
②口服制劑可緩解AR者的流涕、噴嚏、鼻癢、鼻黏膜充血和眼部癥狀,但對鼻塞的效果較差。
③鼻用制劑可減輕AR者的鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血、噴嚏、流涕等癥狀,但對眼部癥狀無效。
④抗組胺藥物有抗過敏和較弱的治療哮喘作用,尤適于輕度季節(jié)性哮喘合并過敏性鼻炎者。
肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑(色酮類藥物)
如酮替芬、色甘酸鈉、曲尼司特、瑞吡司特等
①可緩解AR的噴嚏、流涕和鼻癢癥狀,但對鼻塞的改善不明顯,起效較慢,作用維持時間短。
②肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑有抗過敏和較弱的治療哮喘作用,主要用于伴有過敏性鼻炎的哮喘者。
抗IgE單克隆抗體
適于血清IgE水平增高的變應(yīng)性哮喘合并AR的重癥者。
二.聯(lián)合用藥
哮喘伴過敏性鼻炎者可同時局部吸入和鼻用糖皮質(zhì)激素,根據(jù)各自癥狀緩解的情況分別降階梯減少藥物使用強(qiáng)度,目的是通過同時控制上下氣道炎癥而減少糖皮質(zhì)激素的總體用量。
當(dāng)同時使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時,初始治療應(yīng)使用針對各自疾病的常規(guī)推薦劑量,注意聯(lián)合用藥可能帶來的不良反應(yīng),根據(jù)臨床癥狀的改善情況及時調(diào)整劑量。
此外,口服抗組胺藥物和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可用來治療AR合并哮喘者的鼻炎癥狀。白三烯受體拮抗劑是哮喘合并AR者的聯(lián)合治療的可選藥物,可同時改善上、下呼吸道癥狀。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥201.81.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥32本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥38恩曲他濱替諾福韋片:恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物聯(lián)用,治療成人和12歲(含)以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片:清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細(xì)胞在100-400個/mm 3之間),有提高CD4淋巴細(xì)胞計數(shù)作用,可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀,改善活動功能狀況。
健客價: ¥14999舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價: ¥138.4-用于帕金森病的治療 : ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價: ¥70.8愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價: ¥37.8本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥31.6舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥309.7治療支氣管哮喘??商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。
健客價: ¥77用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價: ¥45.3本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價: ¥26.5季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥3本品用于治療高血壓,適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價: ¥13.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價: ¥64.5適用于伴有或不伴有過敏性結(jié)膜炎的過敏性鼻炎(季節(jié)性和常年性)。慢性特發(fā)性蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥28.7治療下述疾病的過敏相關(guān)癥狀,如季節(jié)性過敏性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、慢性特發(fā)性蕁麻疹。
健客價: ¥21.51.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)
健客價: ¥225治療下述疾病的過敏相關(guān)的癥狀:過敏性鼻炎(包括季節(jié)性持續(xù)過敏性鼻炎和常年性持續(xù)性過敏性鼻炎)及慢性特發(fā)性蕁麻疹。
健客價: ¥42季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥5本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥32.8季節(jié)性鼻炎、常年性過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及過敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價: ¥10愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥45.3本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價: ¥29