哮喘的針灸治療實證取手太陽、陽明經(jīng)腧穴為主，針用瀉法，風(fēng)寒可加灸法；虛證取手太陰經(jīng)及背俞穴為主，針用補法，可灸。

哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作性疾患，哮與喘同是呼吸急促的疾病，但在癥狀上有不同，哮是呼吸急促，喉間有哮鳴聲；喘是呼吸困難甚則張口抬肩。臨床所見哮必兼喘，喘未必兼哮。其病因病機(jī)大致相同。本病一年四季均可發(fā)病，尤以寒冷季節(jié)和氣候急劇變化時較多，且易復(fù)發(fā)，男女老幼皆可罹患。

西醫(yī)的支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘均屬本病范疇。

【病因病機(jī)】

哮喘的發(fā)病因素以痰為主，痰的產(chǎn)生是在陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，復(fù)加外感，飲食、病后等因素，影響津液的運行，停積凝聚而成。每因氣候、飲食、情志、勞倦等誘發(fā)。病機(jī)關(guān)鍵則為內(nèi)伏之痰，遇感而發(fā)，發(fā)時痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺管狹窄，通氣不利，肺氣宣降失常。病位在肺系，關(guān)系到脾腎。一般發(fā)作時以邪實為主，也可以邪實與正虛并見。常因感受風(fēng)寒風(fēng)熱，嗅吸異味，(如花粉、煙塵、漆氣等)影響肺氣宣降，津液聚而為痰；或因飲食不當(dāng)(如偏食甘膩酸咸、生冷、蝦蟹、魚腥等物)，脾失健運，痰濁內(nèi)生；久病體弱，情志激越，勞累過度，均可引動肺經(jīng)蘊伏之痰，阻塞氣道，肺氣上逆而發(fā)哮喘。腎氣虛弱，不能納氣，亦可發(fā)哮喘。

【辨證論治】

實證

主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，甚則張口抬肩，不能平臥，若感受風(fēng)寒，癥見咳喘氣急，痰稀色白，惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，口不渴或渴喜熱飲，多在冬天或受寒發(fā)作，舌苔薄白，脈浮緊。如因痰熱者，多見咳喘氣粗，咳痰粘膩色黃，咯痰不爽，胸悶，煩熱面紅，口渴喜飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。風(fēng)寒外襲或嗅吸異味，內(nèi)合于肺，邪盛氣壅，肺氣不宣而上逆，則見呼吸急促，喉中哮鳴有聲，甚則張口抬肩，不能平臥。若感受風(fēng)寒，則咳喘氣急，痰稀色白。邪氣外來，毛竅閉塞，故惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗。風(fēng)寒尚未化熱，故口不渴或渴喜熱飲，外寒每易引動內(nèi)飲，故多在冬天或受寒發(fā)作。舌苔薄白，脈緊為邪在肺衛(wèi)，風(fēng)寒外束之象。如痰熱者，則因濕痰化熱或痰火素盛，痰熱壅肺，阻塞氣道，肺氣升降不利，故見咳喘氣粗，咳痰粘膩色黃，咯痰不爽。痰熱交阻于肺，胸為肺腑，故胸悶?；馃嵫?，故面紅，口渴喜飲。舌苔黃膩，脈滑數(shù)皆為痰熱之象。

治則：祛邪肅肺，止哮平喘。兼以疏風(fēng)散寒或清肺化痰。

處方：取手太陽、陽明經(jīng)腧穴為主。針用瀉法，風(fēng)寒可加灸法。穴取定喘、列缺、尺澤、合谷、膻中。

方義：列缺為手太陰經(jīng)絡(luò)穴，合谷為手陽明經(jīng)原穴，二穴表里相配可宣肺解表，散風(fēng)祛邪。尺澤為手太陰經(jīng)合穴，功于治肺氣上逆之喘。膻中為氣之會，與經(jīng)驗穴定喘相配有理氣化痰，降氣平喘之效。

隨癥選穴：風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱加曲池、大椎；痰稀量多加灸脾俞、章門；喘甚加天突；胸痛加中府。

虛證

主癥：喘促短氣，語言無力，咳聲低弱，動則汗出，舌質(zhì)淡，脈虛弱為肺氣虛。若喘促日久，動即喘甚，張口抬肩，氣短不能接續(xù)，神疲汗出，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)為腎虛證。

分析：肺主氣，肺虛則氣無所主，故短氣而喘，語言無力，咳聲低怯。肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，故動則汗出。舌質(zhì)淡，脈虛弱，為肺氣虛弱之象。喘促日久，累及腎臟，腎為氣之根，下元不固，不能納氣，故動即氣促，張口抬肩，氣短不足以息。病延日久，腎陽既衰，衛(wèi)陽不固，故神疲汗出，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，均為陽氣虛弱之象。

治則：扶正培本，化痰平喘。

處方：取手太陰經(jīng)及背俞穴為主。針用補法，可灸。穴取肺俞、腎俞、膏肓、太淵、足三里。

方義：肺俞加肺經(jīng)原穴太淵，俞原相配和腎俞三穴培補肺腎，使上有主而下能納。膏肓主治虛勞可培補肺氣。平喘止咳。足三里為胃經(jīng)合土穴，取以培土生金，使水谷精微上歸于肺，肺氣自充能衛(wèi)外。

隨癥選穴：脘痞納少加中脘、脾俞；氣喘急促而氣不得接續(xù)者加內(nèi)關(guān)、灸關(guān)元、氣海、膻中；動則易汗，且四肢欠溫加陰郄、后溪。

【其他療法】

耳針：有較好的降逆平喘作用，緩解期應(yīng)用有鞏固療效，預(yù)防發(fā)作的功效。選穴：平喘、肺區(qū)敏感點、神門、氣管、腎上腺、大腸、脾、腎、三焦、耳迷根。刺法，用瀉法。每次選4～5穴，留針30分鐘，癥狀穩(wěn)定后可改隔日1次。緩解期尚可用壓丸法鞏固療程。

化膿灸：多用于支氣管哮喘緩解期。有較好的預(yù)防急性發(fā)作和鞏固治療效果的作用，尤宜于頑固病例。取穴：大椎、肺俞、膏肓俞、身柱、靈臺、腎俞、氣海、膻中，酌情選3～5穴，用麥粒灸，每穴5～9壯，10天灸1次，3次為一療程。一般常在三伏天用此法治療。

穴位注射：適用于支氣管哮喘緩解期。用胎盤組織液0.5～1毫升，注射于肺俞、膏肓俞，或胸1～6夾脊穴。每次取穴1～2對，由上而下逐日更換，每日或隔日1次。

火針：哮喘的治療一般分為發(fā)作期與緩解期兩個階段。火針療法多用于緩解期。雖然火針的即刻定喘作用不如毫針等療法，但在緩解期的治療中，其在扶正固本，祛除伏邪等方面卻有獨特優(yōu)勢。取穴：第一組：大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、厥陰俞、脾俞、腎俞；第二組：膻中、中脘、關(guān)元。以中粗火針或細(xì)火針，快速點刺。治療哮喘以淺刺為主，背俞穴尤應(yīng)注意控制針力度與深度，一般在0.5寸之內(nèi)。兩組穴位，交替應(yīng)用。每日一次，或隔日一次，7次一療程。休息3～5天后，繼續(xù)治療。

【按語】

針灸治療哮喘發(fā)作時效果更為明顯，平時應(yīng)注意治本，發(fā)作時應(yīng)注意治標(biāo)。在伏天施化膿灸或艾條灸有一定的遠(yuǎn)期療效。如果哮喘發(fā)作嚴(yán)重呈持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)配合藥物治療。平時要注意保暖，加強鍛煉，防止感冒。屬于過敏體質(zhì)，須避免接觸致敏源和進(jìn)食過敏食物。