喘息是兒童最為常見的呼吸道癥狀之一，常在患有呼吸道疾病時出現(xiàn)。為了更規(guī)范地管理兒童喘息性疾病及其用藥，由國家衛(wèi)生計生委兒童用藥專家委員會等多個專業(yè)團(tuán)體組織相關(guān)專家制定了《兒童喘息性疾病合理用藥指南》。

指南共包括4個部分，分別為：

(1)兒童喘息性疾病概述；

(2)兒童喘息性疾病常用藥物；

(3)兒童喘息性疾病合理用藥的一般原則；

(4)兒童喘息性疾病的合理用藥。

以下主要介紹指南中關(guān)于兒童喘息性疾病合理用藥的一般原則內(nèi)容。

合適的患者

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準(zhǔn)確的診斷和充分的疾病評估是合理用藥的基礎(chǔ)。喘息是兒童時期，尤其學(xué)齡前最為常見的癥狀和就診原因，然而不同家族史、既往史、環(huán)境因素及病原體暴露的喘息患兒，其臨床結(jié)局存在很強(qiáng)的異質(zhì)性，這些因素都會影響藥物治療方案的選擇。因而合理用藥應(yīng)建立在患者病史和病情基本特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過詳細(xì)的臨床資料采集和分析，作出準(zhǔn)確判斷并識別未來風(fēng)險因素，采取有效治療與管理改善臨床預(yù)后。此外，還需考慮患兒及家長意愿及經(jīng)濟(jì)等人文因素，以作出良好的治療建議和合適的用藥決策。

合適的藥物

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兒童喘息的治療涉及的藥物主要包括支氣管舒張劑、抗炎藥物、抗組胺藥物、抗菌藥物等。兒童患者用藥具有特殊性，不同病因和病情的喘息患兒，治療用藥選擇上存在諸多差異。因此應(yīng)首先基于患兒的喘息原因及病情，針對患兒的具體情況給予相應(yīng)的藥物治療，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證和禁忌證，杜絕濫用現(xiàn)象。

支氣管舒張劑中，β2受體激動劑是喘息急性發(fā)作最重要的藥物，但不可用于氣管支氣管軟化患兒。對于某些應(yīng)用較大劑量β2受體激動劑不良反應(yīng)明顯的哮喘患兒可換用吸入型抗膽堿藥物。

針對喘息性疾病長期治療的抗炎藥物中多首選ICS；對合并變應(yīng)性鼻炎或不愿或無法使用ICS者可選用LTRA，后者也可聯(lián)合ICS用于中重度哮喘的控制；LABA常與ICS聯(lián)合應(yīng)用，尤其適用于年長兒童中重度哮喘長期控制。二代抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎有明確作用，尤其適用于哮喘合并變應(yīng)性鼻炎的患者。

喘息多由呼吸道病毒誘發(fā)，而目前尚缺乏有效的抗病毒藥物，因而針對病毒誘發(fā)喘息多采取對癥治療。

合適的劑量

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兒童用藥劑量選擇是合理用藥的突出問題。由于生理特殊性，許多藥物缺乏針對兒童的劑量推薦，并且由于發(fā)育過程不同，往往需要根據(jù)年齡及體質(zhì)量進(jìn)行分段調(diào)整，如全身用糖皮質(zhì)激素、口服β2受體激動劑等一般按體質(zhì)量計算，而口服抗過敏藥物、LTRA等則按年齡段或體質(zhì)量分段計算。因此，對兒童用藥應(yīng)尤其關(guān)注劑量的選擇特點(diǎn)。

值得注意的是吸入療法的用藥劑量并不完全按體質(zhì)量準(zhǔn)確計算。由于肺通氣量與年齡關(guān)系密切，年齡越小，通氣量越小，因而吸入的量也就越小。如完全按體質(zhì)量計算劑量，可能導(dǎo)致年幼兒童吸入的劑量不足，無法發(fā)揮作用。因而部分吸入性藥物的劑量主要根據(jù)年齡分段調(diào)整。此外，吸入治療的藥物劑量還需要考慮到病情嚴(yán)重度及吸入裝置的有效性。

合適的給藥途徑

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目前臨床上用于喘息性疾病治療與預(yù)防的給藥途徑包括吸入、口服、靜脈途徑、肌肉注射及透皮貼劑等。對于兒童用藥，應(yīng)盡量遵循能口服、外用就不選用注射用藥，能局部用藥就不用全身藥物的原則。吸入給藥由于起效快、不良反應(yīng)相對較小，一般作為兒童喘息疾病治療的首選給藥途徑。

采用吸入給藥時，由于認(rèn)知配合、肺功能差異可影響患兒對吸入裝置的使用，應(yīng)注意根據(jù)年齡和掌握能力為患兒選擇不同類型的吸入裝置，以獲得良好的治療效果。對年幼兒童多推薦霧化吸入或壓力定量型吸入氣霧劑(pressuremeterdoseinhaler，pMDI)加儲霧罐進(jìn)行吸入治療；4歲及以上兒童具有良好的手和呼吸協(xié)調(diào)能力時可采用干粉吸入劑(DPI)吸入治療。其中霧化吸入是對患者配合要求最低的吸入方式，可作為所有年齡兒童首選給藥方式。年幼兒童由于吸氣流速、認(rèn)知能力及掌握能力不足，建議霧化溶液通過霧化器加面罩吸入給藥，年長兒童可考慮霧化溶液通過霧化器加咬嘴吸入給藥，但3歲以下兒童不建議使用咬嘴。

全身給藥一般包括口服、靜脈途徑等。口服制劑服用方便，用藥安全、簡便，易為患兒接受和采用。但應(yīng)重視兒童對口服制劑的接受程度與依從性。有嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等消化道癥狀者不宜選用。注射制劑具有起效快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但其不良反應(yīng)相對較大，根據(jù)2016年《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告》，兒童用藥不良反應(yīng)涉及的藥品劑型84.9%為注射劑。因而注射制劑僅用于重癥喘息的搶救與治療，并且應(yīng)注意加強(qiáng)患兒用藥監(jiān)測。

合適的療程

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喘息患兒的療程因病因和病情而異。對有明確過敏或哮喘背景、變應(yīng)原無法避免、長期慢性炎癥所致的喘息患兒常需要長期用藥。感染所致的喘息多可在感染控制后即可停藥；但如同時存在過敏或哮喘背景，則應(yīng)根據(jù)具體情況適當(dāng)延長。因此，毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎等患兒應(yīng)根據(jù)其哮喘的家庭背景及抗哮喘藥物的治療反應(yīng)、發(fā)作頻度與嚴(yán)重程度制定合適的治療方案與療程，并進(jìn)行長期隨訪觀察，及時調(diào)整，以避免過度用藥或用藥不足。