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千奇百怪的特殊性哮喘

2018-04-11 來(lái)源：哮喘食療交流、哮喘專家   標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：醫(yī)學(xué)家把有些婦女發(fā)生的與月經(jīng)周期有關(guān)的哮喘稱之為“月經(jīng)性哮喘”。月經(jīng)性哮喘的發(fā)病率并不低，估計(jì)占女性哮喘總數(shù)的10％左右。
千奇百怪的特殊性哮喘
 
（1）難以捉摸的月經(jīng)性哮喘：有一對(duì)夫妻，家庭生活各方面都很美滿，只有一件事情弄得雙方很長(zhǎng)時(shí)間不愉快。他們每次同房都是在妻子月經(jīng)來(lái)潮前后，但此時(shí)妻子就發(fā)作哮喘，影響他們之間的****甚至一度發(fā)生感情危機(jī)，后來(lái)決定去看醫(yī)生。原來(lái)這位女士每次哮喘發(fā)作都與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，醫(yī)生用黃體酮為該女士治療，獲得了較好的效果。
 
醫(yī)學(xué)家把有些婦女發(fā)生的與月經(jīng)周期有關(guān)的哮喘稱之為“月經(jīng)性哮喘”。月經(jīng)性哮喘的發(fā)病率并不低，估計(jì)占女性哮喘總數(shù)的10％左右。有的病人是在每次月經(jīng)前5~7天發(fā)作，稱為月經(jīng)前哮喘，這種哮喘在月經(jīng)來(lái)潮后癥狀自行緩解；有的則是在月經(jīng)期發(fā)作，稱為月經(jīng)期哮喘，以月經(jīng)期哮喘更多見(jiàn)。約30％的女性哮喘病人在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘癥狀加重，月經(jīng)過(guò)后其癥狀會(huì)自行緩解。
 
（2）令人棘手的妊娠性哮喘：妊娠性哮喘是哮喘病的一種特殊類型，是指女性既往無(wú)哮喘病史而在妊娠期并發(fā)的哮喘。我國(guó)醫(yī)學(xué)家報(bào)告，在妊娠婦女中有0．5％~1．0％的人并發(fā)哮喘，而西方國(guó)家妊娠婦女并發(fā)哮喘的比例高得多。如最近，Kwon教授綜述了美國(guó)1979~2001年國(guó)家健康調(diào)查，其目的是精確確定年齡在18~44歲妊娠婦女中哮喘發(fā)病率，他們發(fā)現(xiàn)在1979~2001年間美國(guó)有3．7％~8．4％的妊娠婦女出現(xiàn)哮喘癥狀，1976~1980年和1988~1994年所有育齡期婦女的哮喘發(fā)病率增加兩倍。
 
妊娠性哮喘是令醫(yī)生很棘手的。因?yàn)橐皇侨焉锲诎l(fā)生哮喘，呼吸困難，機(jī)體缺氧，對(duì)胎兒易造成低氧血癥的危害，使早產(chǎn)兒、低出生體重兒以及新生兒呼吸窘迫癥、畸形兒的發(fā)生率顯著升高；二是對(duì)重癥哮喘的孕婦必須采用全身大劑量、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?fù)尵壬?，但這樣的治療又容易出現(xiàn)羊膜早破、早產(chǎn)、畸形兒和低出生體重兒。某些平喘藥物如抗白三烯藥物等對(duì)胎兒的不良影響還不清楚。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠合并哮喘的胎兒圍產(chǎn)期死亡率為3．2％～5．9％，因而這是一個(gè)不容忽視的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。
 
（3）胃食管反流性哮喘：某醫(yī)學(xué)雜志曾報(bào)道這樣一個(gè)案例：有一對(duì)夫妻，丈夫高大肥壯，妻子體矮瘦弱。每當(dāng)他們行房時(shí)，妻子幾乎都會(huì)發(fā)作哮喘，情況嚴(yán)重時(shí)，只得終止房事，這給夫妻倆心理上帶來(lái)?yè)]之不去的陰影。后來(lái)他們?nèi)タ戳酸t(yī)生，經(jīng)詳問(wèn)病史，醫(yī)生終于找到妻子發(fā)生哮喘的原因，由于丈夫身體體重與妻子相差懸殊，行房時(shí)丈夫壓迫妻子腹部太重，使妻子腹壓增加，導(dǎo)致其胃內(nèi)容物形成胃食管反流狀態(tài)，使支氣管發(fā)生痙攣，引起哮喘發(fā)作。為了預(yù)防這種哮喘發(fā)作，醫(yī)生建議這對(duì)夫妻改變一下**姿勢(shì)，如男下女上等。這類因胃食管反流所致的哮喘，稱之為胃食管反流性哮喘或胃性哮喘。

（4）戲劇色彩的心因性哮喘：
 
以下幾個(gè)病例都是心因性哮喘：
 
病例1：一位老太太陪著一位29歲的女病人來(lái)看醫(yī)生，只見(jiàn)她胸部起伏，呼哧呼哧喘粗氣，查體見(jiàn)病人過(guò)度換氣、精神緊張，但肺部無(wú)哮鳴音，口唇也無(wú)紫紺。醫(yī)生詢問(wèn)病史，得知她是在昨天與丈夫吵架后出現(xiàn)的喘息發(fā)作，并且她以往有類似發(fā)作。遂按心因性哮喘予以暗示療法，并配合應(yīng)用谷維素、安定，治療后癥狀緩解。
 
病例2：一位身體一直很健康的小學(xué)生，從沒(méi)因吸入粉筆灰而哮喘過(guò)?？捎幸淮卫蠋熀八胶诎迩把菟悖玖艘粫?huì)兒卻算不出來(lái)，此時(shí)他感到鼻子里吸入了粉筆灰并開(kāi)始出現(xiàn)哮喘。從此以后，無(wú)論他站在什么地方，只要他一見(jiàn)到黑板，都會(huì)引起哮喘發(fā)作。
 
病例3：高女士對(duì)敵敵畏過(guò)敏，一聞到敵敵畏氣味就發(fā)作哮喘，后來(lái)只要見(jiàn)到別人拿個(gè)噴霧器，即使里面沒(méi)有敵敵畏，她也會(huì)發(fā)生哮喘。
 
諸如此類的哮喘都屬于心因性哮喘的范疇。心因性哮喘，又稱功能性哮喘或癔病性哮喘，是指由精神因素或心理因素如憤怒、恐懼、抑郁和焦慮等引發(fā)的哮喘。早在19世紀(jì)，人們就注意到精神因素可以誘發(fā)哮喘。心因性哮喘發(fā)作時(shí)，病人常表現(xiàn)為不停地過(guò)度換氣，常伴有恐懼、焦慮、躁動(dòng)不安和悲觀失望等情緒，同時(shí)還伴有多汗、頭暈眼花、食欲減退、手顫、胸悶、氣短、心悸等植物神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，但無(wú)哮鳴音、缺氧紫紺等表現(xiàn)。本病的發(fā)病機(jī)制可能為精神因素影響大腦皮層而作用于丘腦，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，使氣道反應(yīng)性增高所致。心因性哮喘好發(fā)于有性格缺陷的人。
 
（5）發(fā)病兇險(xiǎn)的脆性哮喘：脆性哮喘是哮喘中的一種罕見(jiàn)的、發(fā)病兇險(xiǎn)的特殊哮喘類型。此類型哮喘病人表現(xiàn)特征是，發(fā)作突然，病狀危重，每日的呼氣峰流速值（PEF）大幅度波動(dòng)且沒(méi)有規(guī)律，即使用高劑量激素治療，病情依然難以控制，反復(fù)發(fā)作，所以又稱為激素抵抗性哮喘。
 
脆性哮喘分為Ⅰ型和Ⅱ型兩型。Ⅰ型的特點(diǎn)是每日的呼氣峰流速值變異率在40％以上，且每日呼氣峰流速值變異率在40％以上的天數(shù)超過(guò)每周4天或每月16天；更易發(fā)生在女性，男女之比為1：4。Ⅱ型的特點(diǎn)為，在哮喘控制良好，癥狀平穩(wěn)情況下，在數(shù)分鐘內(nèi)突然急性發(fā)作，嚴(yán)重者甚至危及生命，而且在哮喘發(fā)作期間至少曾出現(xiàn)過(guò)1次意識(shí)障礙或意識(shí)喪失。
 

 

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