自先兆期到哮喘發(fā)作的時(shí)間不一致

2018-04-11 來源：哮喘食療交流、哮喘專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：自先兆期到哮喘發(fā)作的時(shí)間不一致，可從幾秒鐘、幾分鐘至數(shù)日，但大多數(shù)在數(shù)十分鐘內(nèi)即可發(fā)作。出現(xiàn)預(yù)兆往往不被重視或注意，如常將鼻癢、噴嚏、流清鼻涕等先兆誤認(rèn)為感冒。

1．山雨欲來風(fēng)滿樓——發(fā)作前的預(yù)兆

如果把哮喘發(fā)作比作一場(chǎng)即將到來的暴風(fēng)驟雨，多數(shù)病人發(fā)病前有“山雨欲來風(fēng)滿樓”的預(yù)感和兆頭，醫(yī)生把這種現(xiàn)象叫做前驅(qū)表現(xiàn)或預(yù)兆。因?yàn)橐l(fā)哮喘的原因很復(fù)雜，這種預(yù)兆對(duì)于每個(gè)病人不會(huì)完全相同。但一般來說，常為鼻癢、噴嚏、流清鼻涕、眼癢、咽喉癢等，繼而出現(xiàn)胸悶、咳嗽等。對(duì)季節(jié)性發(fā)作比較明顯的病人，其預(yù)兆一般較為明顯。有的病人預(yù)兆為感到疲憊，特別是兒童，表現(xiàn)為精神不佳、不喜歡玩耍、寡言或躁動(dòng)不安等。

自先兆期到哮喘發(fā)作的時(shí)間不一致，可從幾秒鐘、幾分鐘至數(shù)日，但大多數(shù)在數(shù)十分鐘內(nèi)即可發(fā)作。出現(xiàn)預(yù)兆往往不被重視或注意，如常將鼻癢、噴嚏、流清鼻涕等先兆誤認(rèn)為感冒。因此，在出現(xiàn)上述預(yù)兆時(shí)，要特別小心，及時(shí)采取措施，防止哮喘發(fā)作。但并不是每一次哮喘發(fā)作前都有預(yù)兆，有時(shí)在聞到特殊氣味、吸入冷空氣或遇到意外刺激情緒激動(dòng)時(shí)可突然發(fā)作，甚至在開懷大笑后發(fā)作，也可在睡眠中突然驚醒而發(fā)作。

2．發(fā)作時(shí)的三大癥狀、四大體征

（1）三大癥狀：哮喘發(fā)作時(shí)有三大癥狀：

①喘息。多為突然發(fā)作。表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，伴有哮鳴聲，吸氣短促，呼氣較長。每次發(fā)作短者持續(xù)數(shù)分鐘，長者持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。喘息可自然緩解，或用平喘藥后緩解。喘息時(shí)，病人常被迫采取坐位，兩手前撐，兩肩聳起，遍身冷汗，唇指發(fā)紺，徹夜難眠，痛苦異常。多數(shù)病人哮喘常在半夜及黎明時(shí)突然發(fā)作。在半夜，尤其是清晨4～5時(shí)，氣流阻塞最嚴(yán)重，使病人感到呼吸困難，對(duì)刺激因素更敏感。運(yùn)動(dòng)性哮喘主要在運(yùn)動(dòng)后發(fā)作，心因性哮喘常在受精神刺激后發(fā)作。緩解期間病人沒有任何癥狀，或僅有氣短或夜間喘息。

②胸悶。哮喘發(fā)作時(shí)病人胸部有緊迫感，呼吸費(fèi)力，感覺吸入的空氣不夠用，嚴(yán)重時(shí)甚至有憋死的感覺。這是因?yàn)闅獾雷枞魵廨^長而吸氣較短，氧氣供應(yīng)不上的緣故。

③咳嗽?？人远酁榘l(fā)作前的先兆癥狀，為刺激性干咳，發(fā)作時(shí)咳嗽反而有所減輕，以喘息及（或）胸悶為主。當(dāng)發(fā)作趨于緩和時(shí)咳嗽次數(shù)增多，咳痰較多。若無感染，痰液常為無色或白色半透明黏痰，質(zhì)韌，有時(shí)呈米飯粒狀或黏液柱狀。部分病人在發(fā)作同時(shí)即有咳嗽，且咳痰量多，呈無色或白色半透明泡沫痰?？人钥膳c喘息、胸悶同時(shí)存在，但有的哮喘病人癥狀不典型，咳嗽是惟一的癥狀。

（2）五大體征：體征是指病人發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出來的客觀征象。哮喘病病人在緩解期可無任何體征，在發(fā)作時(shí)則可出現(xiàn)如下體征。

①哮鳴音。哮鳴音是哮喘發(fā)作時(shí)從呼吸道發(fā)出的“口哨樣”聲音。哮鳴音是高速氣流通過發(fā)生痙攣、狹窄的氣道遇阻所產(chǎn)生的異常聲音。一般在發(fā)作時(shí)不用聽診器亦可聽到，若哮鳴音較輕時(shí)，可用聽診器聽到。哮鳴音可布滿兩肺，也可局限。輕度發(fā)作哮喘時(shí)，哮鳴音僅在呼氣時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)呼氣和吸氣時(shí)均有，但呼氣性哮鳴音的音調(diào)總比吸氣性哮鳴音響亮。哮鳴音的聲響性質(zhì)與癥狀嚴(yán)重程度并不十分一致；哮鳴音音調(diào)越高、音質(zhì)越細(xì)，往往反映局部支氣管痙攣?zhàn)枞黠@，但當(dāng)哮喘發(fā)作很嚴(yán)重，支氣管極度狹窄、呼吸肌疲勞時(shí)，哮鳴音反而減弱甚至消失。哮鳴音是哮喘發(fā)作的典型體征，對(duì)判斷有無氣道狹窄和鑒別其他疾病引起的哮喘樣癥狀有重要價(jià)值。當(dāng)哮喘癥狀不很明顯時(shí)，可讓病人深呼吸，能使哮鳴音加強(qiáng)，有助于聽診。

②肺氣腫即出現(xiàn)肺過度充氣體征。當(dāng)哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)明顯的肺過度充氣體征，就是使肺泡脹大，發(fā)生肺氣腫，出現(xiàn)了相應(yīng)的肺氣腫體征。哮喘發(fā)作肺過度充氣時(shí)，病人胸腔的前后徑擴(kuò)大（桶狀胸），肋間隙增寬，但發(fā)作緩解后肺過度充氣體征隨之改善或消失。

③三凹體征。哮喘發(fā)作時(shí)，胸部輔助呼吸肌加強(qiáng)工作，肋間肌和胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng)，使鎖骨上窩、胸骨上窩和肋骨間隙在呼吸時(shí)同時(shí)內(nèi)陷，出現(xiàn)三個(gè)凹陷，稱為“三凹體征”。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，病人可動(dòng)用幾乎全部能幫助呼吸的肌肉來增加通氣，改善缺氧狀態(tài)。

④重癥哮喘體征。哮喘發(fā)作加重時(shí)，病人為了減輕喘息癥狀，往往被迫坐起，上身前傾，雙臂撐肩，張口呼吸，大汗淋漓，口唇青紫，心率增快，頸靜脈怒張，三凹體征等，這些征象叫做“端坐呼吸”。隨著氣流受阻加重，病人呼吸極度困難，呼吸頻率可>；30次／分鐘，說話只能吐單字，不能連成旬，四肢濕冷，心動(dòng)過緩，意識(shí)模糊甚至昏迷。

⑤精神和意識(shí)體征。哮喘發(fā)作時(shí)，病人可出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩躁，嚴(yán)重時(shí)可因呼吸困難或窒息感而焦躁和恐懼。病人通常神志清醒，但當(dāng)發(fā)作危重時(shí)，可有意識(shí)障礙，出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊乃至昏迷。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

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健客價(jià)：￥698

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234