（1）什么是職業(yè)性哮喘：職業(yè)性哮喘是一種與職業(yè)性吸入物密切相關(guān)的呼吸道疾病，是在生產(chǎn)環(huán)境中吸入致喘物后引起的一種可逆性氣道通氣障礙和氣道高反應(yīng)性疾病，臨床上以咳嗽、胸悶、憋氣和哮喘癥狀并有間歇發(fā)作為特征。它的發(fā)病與工作場所、致敏物質(zhì)、接觸時間和吸入量多少及是否采取防護(hù)措施有關(guān)，脫離致喘物后哮鳴可緩解。職業(yè)性哮喘發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，有的發(fā)病機(jī)制至今仍不明了。

 

引起職業(yè)性哮喘的物質(zhì)有兩類，一是過敏原性物質(zhì)，二是非過敏原物質(zhì)。后者即為刺激物高濃度時對氣道黏膜刺激而引起的哮喘。

 

常見致哮喘職業(yè)因素有200多種：①與植物性塵埃有關(guān)的職業(yè)：鋸木業(yè)、印刷業(yè)、谷物處理業(yè)、食品業(yè)。②與動物性塵埃有關(guān)的職業(yè)：獸醫(yī)、馴獸師、動物飼養(yǎng)員。③接觸藥物的職業(yè)：制藥工業(yè)、藥房及醫(yī)院工作。④工業(yè)行業(yè)：油漆、塑料、涂料工業(yè)、染料、金屬冶煉及鍍金。

 

（2）一位職業(yè)病醫(yī)生的診療通訊：2004年5~7月間，我先后收治了職業(yè)性哮喘病人6例（不包括其他醫(yī)生收治病例），其中男2例，女4例，年齡28~42歲（平均35歲），病人職業(yè)為噴漆工4例，化驗(yàn)工1例，制藥工1例。既往有過敏史3例，全部病例無慢支、支氣管哮喘、心臟病史。

 

病人潛伏期及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：6例潛伏期相差懸殊：有1例潛伏期較短，在接觸后1周內(nèi)發(fā)病，5例潛伏期較長，初次接觸至發(fā)病平均54．5月。有咳喘6例，不能平臥4例，呼吸困難、胸悶、咳痰4例，發(fā)紺3例，心悸2例。白細(xì)胞總數(shù)升高4例，胸片顯示肺紋理增強(qiáng)3例。肺功能（哮喘發(fā)作期）檢查：4例中度阻塞性通氣功能障礙，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，其中有3例進(jìn)行職業(yè)型過敏原支氣管激發(fā)試驗(yàn)（A-BPT）后2例陽性，1例陰性。

 

治療與轉(zhuǎn)歸：6例病人出院時均診斷為職業(yè)性哮喘。經(jīng)吸氧、抗炎、脫敏、解痙等對癥處理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例經(jīng)治療后臨床癥狀緩解，但肺功能仍為輕～中度阻塞性通氣功能障礙。調(diào)離接觸化學(xué)致喘物崗位后，均未再發(fā)作。

 

體會：在我們職業(yè)病病房和門診中，近幾年職業(yè)性哮喘病例似有增多趨勢。病人多是年輕人，接觸的職業(yè)致喘因子主要是化工產(chǎn)品。從接觸致喘因子到發(fā)病大多數(shù)都有較長的時間間隔，不像一般過敏性哮喘那樣一遇到過敏原就立即發(fā)作。在診斷中特別要注意問清病人的職業(yè)史，弄清是不是職業(yè)性致喘因子，這對診斷、治療和預(yù)防都很重要。我認(rèn)為在職業(yè)性哮喘診斷中，職業(yè)性過敏原激發(fā)試驗(yàn)簡便、易行、無需特殊設(shè)備，在病因診斷上直接、可靠，有明顯的特殊性和實(shí)用性，但在試驗(yàn)進(jìn)行過程中，要保證病人安全。職業(yè)性哮喘關(guān)鍵的處理方法是避免接觸誘發(fā)疾病的致喘物質(zhì)，脫離接觸比用藥物治療更為重要。早期診斷并脫離接觸與癥狀改善的關(guān)系非常密切。我收治的6例中有1例在工作環(huán)境中發(fā)生哮喘，未及時脫離原崗位，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致在非發(fā)作期也存在阻塞性通氣功能障礙，造成了持久的呼吸系統(tǒng)損害。職業(yè)性哮喘及早防治的關(guān)鍵是要提高企業(yè)和基層衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員的水平。