（1）什么是職業(yè)性哮喘：職業(yè)性哮喘是一種與職業(yè)性吸入物密切相關的呼吸道疾病，是在生產環(huán)境中吸入致喘物后引起的一種可逆性氣道通氣障礙和氣道高反應性疾病，臨床上以咳嗽、胸悶、憋氣和哮喘癥狀并有間歇發(fā)作為特征。它的發(fā)病與工作場所、致敏物質、接觸時間和吸入量多少及是否采取防護措施有關，脫離致喘物后哮鳴可緩解。職業(yè)性哮喘發(fā)病機制很復雜，有的發(fā)病機制至今仍不明了。

 

引起職業(yè)性哮喘的物質有兩類，一是過敏原性物質，二是非過敏原物質。后者即為刺激物高濃度時對氣道黏膜刺激而引起的哮喘。

 

常見致哮喘職業(yè)因素有200多種：①與植物性塵埃有關的職業(yè)：鋸木業(yè)、印刷業(yè)、谷物處理業(yè)、食品業(yè)。②與動物性塵埃有關的職業(yè)：獸醫(yī)、馴獸師、動物飼養(yǎng)員。③接觸藥物的職業(yè)：制藥工業(yè)、藥房及醫(yī)院工作。④工業(yè)行業(yè)：油漆、塑料、涂料工業(yè)、染料、金屬冶煉及鍍金。

 

（2）一位職業(yè)病醫(yī)生的診療通訊：2004年5~7月間，我先后收治了職業(yè)性哮喘病人6例（不包括其他醫(yī)生收治病例），其中男2例，女4例，年齡28~42歲（平均35歲），病人職業(yè)為噴漆工4例，化驗工1例，制藥工1例。既往有過敏史3例，全部病例無慢支、支氣管哮喘、心臟病史。

 

病人潛伏期及臨床表現(xiàn)特點：6例潛伏期相差懸殊：有1例潛伏期較短，在接觸后1周內發(fā)病，5例潛伏期較長，初次接觸至發(fā)病平均54．5月。有咳喘6例，不能平臥4例，呼吸困難、胸悶、咳痰4例，發(fā)紺3例，心悸2例。白細胞總數(shù)升高4例，胸片顯示肺紋理增強3例。肺功能（哮喘發(fā)作期）檢查：4例中度阻塞性通氣功能障礙，2例輕度阻塞性通氣功能障礙，其中有3例進行職業(yè)型過敏原支氣管激發(fā)試驗（A-BPT）后2例陽性，1例陰性。

 

治療與轉歸：6例病人出院時均診斷為職業(yè)性哮喘。經吸氧、抗炎、脫敏、解痙等對癥處理，5例痊愈出院，肺功能大致正常。1例經治療后臨床癥狀緩解，但肺功能仍為輕～中度阻塞性通氣功能障礙。調離接觸化學致喘物崗位后，均未再發(fā)作。

 

體會：在我們職業(yè)病病房和門診中，近幾年職業(yè)性哮喘病例似有增多趨勢。病人多是年輕人，接觸的職業(yè)致喘因子主要是化工產品。從接觸致喘因子到發(fā)病大多數(shù)都有較長的時間間隔，不像一般過敏性哮喘那樣一遇到過敏原就立即發(fā)作。在診斷中特別要注意問清病人的職業(yè)史，弄清是不是職業(yè)性致喘因子，這對診斷、治療和預防都很重要。我認為在職業(yè)性哮喘診斷中，職業(yè)性過敏原激發(fā)試驗簡便、易行、無需特殊設備，在病因診斷上直接、可靠，有明顯的特殊性和實用性，但在試驗進行過程中，要保證病人安全。職業(yè)性哮喘關鍵的處理方法是避免接觸誘發(fā)疾病的致喘物質，脫離接觸比用藥物治療更為重要。早期診斷并脫離接觸與癥狀改善的關系非常密切。我收治的6例中有1例在工作環(huán)境中發(fā)生哮喘，未及時脫離原崗位，致使哮喘反復發(fā)作，最終導致在非發(fā)作期也存在阻塞性通氣功能障礙，造成了持久的呼吸系統(tǒng)損害。職業(yè)性哮喘及早防治的關鍵是要提高企業(yè)和基層衛(wèi)生單位醫(yī)護人員的水平。