鑒別！哮喘、慢阻肺診治10要點(diǎn)

2018-03-20 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢阻肺：一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的，其原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。

哮喘、慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，COPD）是呼吸科收治率很高的疾病，均可表現(xiàn)為不同程度的咳、痰、喘，臨床上要明確區(qū)分兩者并非易事。

本文就哮喘、慢阻肺的相關(guān)診治做簡(jiǎn)要梳理，不足之處，請(qǐng)批評(píng)指正。

區(qū)別哮喘、慢阻肺

先看看定義怎么說(shuō)

1.GOLD2017

慢阻肺：一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由氣道和/或肺泡異常導(dǎo)致的，其原因通常是明顯的有毒顆粒和氣體暴露。

2.GINA2017

哮喘：以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)為隨時(shí)間和強(qiáng)度而變化的喘息、呼吸短促、胸悶、咳嗽，并伴有可變的氣流受限。

哮喘、慢阻肺的異同點(diǎn)鑒別要點(diǎn)如表1所示。

表1哮喘、慢阻肺的異同鑒別要點(diǎn)

哮喘、慢阻肺

用藥區(qū)別要牢記

1.吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）

（1）哮喘：ICS是哮喘治療的基石，推薦用于所有持續(xù)性哮喘患者；

（2）慢阻肺：

ICS可用于慢阻肺C組、D組癥狀持續(xù)加重患者，但有可能增加部分患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)；

用于長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑不能控制者；

某些患者（既往診斷ACO或血嗜酸性粒細(xì)胞增多患者），可能在聯(lián)合ICS中獲益。

2.支氣管舒張劑

（1）慢阻肺：支氣管舒張劑（SABA/LABA、SAMA/LAMA）是慢阻肺的核心用藥；

（2）哮喘：SABA均按需使用，ICS/LABA是中重度哮喘/未控制哮喘的首選用藥。

3.長(zhǎng)效膽堿能受體激動(dòng)劑（LAMA）

（1）慢阻肺：LAMA地位突出，是慢阻肺B組、C組患者的首選治療方案，在D組中癥狀控制欠佳者可聯(lián)合LABA或LABA+ICS；

（2）哮喘：對(duì)于中高劑量的ICS/LABA難以控制的成人嚴(yán)重哮喘，可每日加用噻托溴胺LAMA（5μg，10μg）。

哮喘、慢阻肺

癥狀表現(xiàn)大不同

圖1哮喘、慢阻肺的主要區(qū)別

另外，1995年，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）的COPD指南就定義了哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、COPD和氣流阻塞，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到不同癥狀的重疊。

近幾年的研究實(shí)驗(yàn)表明，哮喘與慢阻肺重疊的這部分患者較單純發(fā)病患者急性發(fā)作的次數(shù)更多、生活質(zhì)量更差、死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。

2014年，GOLD和GINA聯(lián)合發(fā)布了題為：哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）的診斷，指出ACOS的特征是持續(xù)性氣流受限，同時(shí)具有與哮喘和慢阻肺相關(guān)的特征。

指南并就三者的診治提出了「5步法」：

1.病人患有慢性氣道疾病嗎？

慢性氣道疾病的特征包括：（1）慢性或復(fù)發(fā)性咳嗽、咯痰、呼吸困難或喘息，或反復(fù)性急性下呼吸道感染；（2）以往醫(yī)生診斷的哮喘或慢阻肺病史；（3）曾使用吸入藥物治療史；（4）吸煙史；（5）職業(yè)危害暴露史。

2.成人哮喘、慢阻肺和ACOS的臨床綜合診斷

3.肺功能測(cè)定

其中指出肺功能測(cè)定可明確存在慢性氣流受限，但在區(qū)分具有固定性氣流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面則價(jià)值有限。

4.初始治療

建議選擇「避輕就重」原則，即：

伴有哮喘癥狀的COPD患者中應(yīng)考慮更早的使用ICS治療；

伴有COPD的建議使用支氣管擴(kuò)張劑或者支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合ICS，不能單用ICS，當(dāng)然還包括其他治療策略如戒煙、肺康復(fù)、治療合并癥等。

5.轉(zhuǎn)診進(jìn)行專(zhuān)業(yè)性檢查（如果必要的話(huà)）

還是不清楚？那看看2012西班牙COPD指南怎么解釋ACOS：

在氣流阻塞的患者中，如具備符合3項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)或1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)并2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

圖22012西班牙COPD指南的ACOS診斷標(biāo)準(zhǔn)

在ACOS的治療上，指南明確提出ICS+LABA是基本治療，重度或極重度患者加用LAMA。

在今年GINA更新中建議使用「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊」（ACO）術(shù)語(yǔ)代替以前的「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征」（ACOS）。

ACO將不用于描述單一的疾病實(shí)體，而是與哮喘和COPD一樣，可能包括了由不同潛在機(jī)制所致的多種不同形式的氣道疾?。ū硇停?。

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