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經(jīng)驗(yàn)分享|通過(guò)病例分析建立兒童哮喘專病門診的重要性

2017-12-25 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患兒、男,6歲,以“咳嗽5月”就診,患兒咳嗽在運(yùn)動(dòng)和聞到刺激性氣味時(shí)明顯,病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德及口服孟魯司特(4mg)3個(gè)月
  西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童哮喘專病門診始建于1998年,經(jīng)過(guò)20年的堅(jiān)持不懈,目前已經(jīng)做到就診患兒完全預(yù)約掛號(hào),就診疾病種類也與普通門診不同,其中兒童哮喘和慢性咳嗽患兒已經(jīng)占到80%以上,西安市外就診患兒占50%以上,甚至省外患兒也不在少數(shù)。因此,我們兒童哮喘專病門診也成為了兒童哮喘診治現(xiàn)狀的窗口,從患兒診治情況能夠反映出各地區(qū)兒童防治水平。

  一、起始吸入藥物劑量不足,沒(méi)有根據(jù)控制情況及時(shí)調(diào)整治療方案
 
  患兒、女10歲,2年前出現(xiàn)“咳嗽、氣喘”診斷為“哮喘”,開(kāi)始吸入藥物治療,每日2次1年停藥,在治療期間仍有喘息發(fā)作3~4次,有過(guò)敏性鼻炎、有季節(jié)性蕁麻疹。本次咳嗽1月,口服和靜脈輸液治療無(wú)好轉(zhuǎn)。查體:雙肺可以聞及鳴和喘鳴。該患兒確診哮喘,雖然給以吸入治療1年,但治療期間仍有多次喘息,說(shuō)明哮喘沒(méi)有控制,沒(méi)有調(diào)整治療方案而且最后停止治療。由于既往有哮喘,沒(méi)有良好治療,本次咳嗽1月,一定與哮喘有密切關(guān)系,僅僅是抗感染治療是不會(huì)取得療效。
 
  二、沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥,調(diào)整治療方案不及時(shí)
 
  患兒、男,6歲,以“咳嗽5月”就診,患兒咳嗽在運(yùn)動(dòng)和聞到刺激性氣味時(shí)明顯,病后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德及口服孟魯司特(4mg)3個(gè)月,咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn),20天前開(kāi)始給予吸入干粉藥物每日2次及口服孟魯司特(5mg)至今,咳嗽略有減輕。患兒生后10個(gè)月時(shí),因“咳嗽、氣喘”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“哮喘”吸入布地奈德氣霧劑治療2年,期間曾口服孟魯司特6月,在治療的2年期間仍然喘息3~4次。孩子有嚴(yán)重濕疹,有過(guò)敏性鼻炎,查體雙肺呼吸音清晰。患兒生后10月首次喘息時(shí)診斷哮喘,雖然吸入治療2年,但哮喘并沒(méi)有控制,沒(méi)有繼續(xù)堅(jiān)持治療。本次咳嗽5月,應(yīng)該是哮喘引起,雖然吸入布地奈德,但咳嗽并沒(méi)有減輕,也沒(méi)有及時(shí)調(diào)整治療方案。
 
  三、慢性咳嗽缺乏鑒別診斷,臆斷為咳嗽變異性哮喘
 
  患兒,男,10歲,間斷咳嗽5年,時(shí)輕時(shí)重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“哮喘”吸入輔舒酮1月,咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)停藥。1年前開(kāi)始吸入干粉劑每日2次治療至今,治療期間咳嗽減輕,但沒(méi)有完全好轉(zhuǎn)?;純河羞^(guò)敏性鼻炎,無(wú)家族和個(gè)人過(guò)敏病史。查體:雙肺呼吸音清晰,我院肺通氣功能FEV157%PEF78%,eNO15ppm,胸部CT:雙肺網(wǎng)格狀改變,左上肺大片病灶。該患兒長(zhǎng)期咳嗽,首先要排除其他疾病,如肺炎或者結(jié)核病等,才能診斷哮喘。
 
  四、雖然有反復(fù)喘息,缺乏危險(xiǎn)因素,診斷哮喘證據(jù)不足
 
  患兒,男,6月,咳嗽、氣喘、有痰10天,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑哮喘建議來(lái)我院確診,既往有2次喘息,無(wú)家族和個(gè)人過(guò)敏病史。該患兒,雖然喘息3次,但年齡僅僅6個(gè)月,沒(méi)有危險(xiǎn)因素,不考慮嬰幼兒哮喘。
 
  以上病例都是昨天我們兒童哮喘專病門診就診的患兒,從患兒的診療過(guò)程看,分別存在起始治療不充分,沒(méi)有及時(shí)調(diào)整治療方案,過(guò)度診斷,排除性診斷檢查不足,藥物聯(lián)合不合理等問(wèn)題。其次這些患兒幾乎沒(méi)有做健康教育,也沒(méi)有進(jìn)行長(zhǎng)期管理,患兒及其家長(zhǎng)對(duì)哮喘知識(shí)了解甚少,存在焦慮、擔(dān)憂和急躁情緒等心理行為問(wèn)題。
 
  兒童哮喘需要長(zhǎng)期治療和管理,這些在普通門診難以做到,只有兒童哮喘專病門診才能做到“正確診斷、合理治療、健康教育和長(zhǎng)期管理”工作。
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