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為什么越來(lái)越多的兒童患哮喘？

2017-12-14 來(lái)源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：兒童哮喘患病率在不同地區(qū)和不同城市間存在明顯差異。華東地區(qū)患病率最高(4.23％)，東北地區(qū)的患病率最低(2.00％)。
　　支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。
 
　　哮喘嚴(yán)重影響兒童身心健康，也給家庭帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西方化國(guó)家自60年代開(kāi)始哮喘發(fā)病率增高，發(fā)展中國(guó)家自80年代末至90年代初哮喘發(fā)病率開(kāi)始增加。目前我國(guó)哮喘患者人數(shù)接近3000萬(wàn)，其中兒童患者約1000萬(wàn)。
 
　　我國(guó)兒童哮喘患病情況和分布特點(diǎn)
 
　　近二十余年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯攀升趨勢(shì)。我國(guó)在1990年、2000年和2010年分別進(jìn)行了全國(guó)城市14歲以下兒童哮喘患病率調(diào)查，結(jié)果顯示，2010年我國(guó)兒童哮喘的累積患病率為3.02%，明顯高于2000年（1.97%）和1990年（1.09%）。
 
　　兒童哮喘患病率的地域分布特點(diǎn)
 
　　兒童哮喘患病率在不同地區(qū)和不同城市間存在明顯差異。華東地區(qū)患病率最高(4.23％)，東北地區(qū)的患病率最低(2.00％)。城市間比較，上?；疾÷首罡?7.57％)，拉薩最低(0.48％)，廣州和深圳的患病率分別為1.48%和2.36%。哮喘患病率的區(qū)域差異與不同地區(qū)自然環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工業(yè)化水平、生活方式以及人口密度等多種因素差異有關(guān)。
 
　　兒童哮喘患病率的性別差異
 
　　哮喘患病率具有性別差異，男性兒童哮喘患病率為3.51％，女性兒童患病率為2.29％，男性顯著高于女性(1.5：1)。與女孩相比，男孩出生時(shí)氣道發(fā)育相對(duì)滯后，氣道管徑相對(duì)窄小，發(fā)生呼吸道感染時(shí)易于發(fā)生喘息發(fā)作。這可能是兒童哮喘患病率男孩高于女孩的原因之一。
 
　　兒童哮喘患病率的年齡分布特點(diǎn)
 
　　學(xué)齡前兒童(3～5歲)患病率最高(4.15％)，明顯高于學(xué)齡兒童(6～14歲)(2.82％)和嬰幼兒(0～2歲)(1.77％)。接近半數(shù)的哮喘兒童3歲前起病。
 
　　哮喘發(fā)作頻率與嚴(yán)重程度特點(diǎn)
 
　　哮喘兒童現(xiàn)患期間，87.7％患兒1年喘息發(fā)作1～5次，10.1％患兒1年發(fā)作6～10次，2.2％患兒1年發(fā)作10次以上。46.1％哮喘患兒曾因喘息住院，4.0％患兒總住院次數(shù)超過(guò)5次。51.1％患兒最嚴(yán)重的一次喘息發(fā)作表現(xiàn)為中度，22.8％患兒最嚴(yán)重的一次喘息發(fā)作表現(xiàn)為重度。
 
　　目前我國(guó)兒童哮喘總體控制水平較低，與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)哮喘的認(rèn)知水平低和臨床哮喘規(guī)范化管理水平參差不齊密切相關(guān)。
 
　　兒童哮喘患病率攀升的主要原因
 
　　遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。遺傳易感性就如“種子”，環(huán)境因素就如“土壤”，種子必須在合適的土壤中才能生根發(fā)芽。遺傳因素具有相對(duì)穩(wěn)定性，因此，哮喘發(fā)病率在短時(shí)期內(nèi)快速增長(zhǎng)主要與環(huán)境因素的改變有關(guān)。
 
　　導(dǎo)致哮喘發(fā)病率升高的主要環(huán)境因素包括衛(wèi)生狀況的改善、室內(nèi)過(guò)敏原暴露的增加、生活方式的改變、環(huán)境毒物使用的增加等。
 
　　年幼兒童處于免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，具有遺傳易感性的兒童暴露于不良環(huán)境因素時(shí)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生異常的免疫反應(yīng)，啟動(dòng)氣道病理性炎癥和異常修復(fù)過(guò)程，從而導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。
 
　　衛(wèi)生狀況改善導(dǎo)致“過(guò)度衛(wèi)生”的生活環(huán)境
 
　　生命早期感染性病原體和正常腸道微生物暴露可影響免疫系統(tǒng)發(fā)育，關(guān)于哮喘發(fā)病的“衛(wèi)生學(xué)說(shuō)”認(rèn)為，衛(wèi)生狀況改善，導(dǎo)致微生物暴露減少，會(huì)導(dǎo)致哮喘等過(guò)敏性疾病發(fā)病率增加。
 
　　研究發(fā)現(xiàn)，哮喘及其他變應(yīng)性疾病的發(fā)生率與同胞數(shù)量呈負(fù)相關(guān)，同胞數(shù)≥2個(gè)的兒童哮喘的發(fā)生率明顯低于同胞數(shù)≤1個(gè)的兒童。另外，小家庭的兒童，1歲內(nèi)入托其哮喘的發(fā)生率明顯低于1歲后入托者。
 
　　目前對(duì)于“同胞效應(yīng)”及“早期入托效應(yīng)”的解釋是：年幼兒童與年長(zhǎng)兒童的接觸或嬰兒在托兒機(jī)構(gòu)與其他兒童的接觸增加了感染的機(jī)會(huì)，病原微生物接觸增加可有效刺激嬰幼兒的免疫系統(tǒng)正常發(fā)育，從而減少了變應(yīng)性疾病的發(fā)生。
 
　　但現(xiàn)階段關(guān)于感染對(duì)哮喘發(fā)病影響的研究結(jié)論尚不一致。感染與哮喘發(fā)病的關(guān)系可能取決于感染的時(shí)間、類(lèi)型及感染的嚴(yán)重程度。生后早期尤其是生后6個(gè)月內(nèi)的感染（尤其是較輕的感染）對(duì)變應(yīng)性疾病的預(yù)防作用較大。普通的輕型呼吸道感染對(duì)哮喘有預(yù)防作用，而生后2年內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重呼吸道感染往往是哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素或是哮喘早期表現(xiàn)。
 
　　室內(nèi)過(guò)敏原暴露增加
 
　　室內(nèi)過(guò)敏原暴露在兒童哮喘發(fā)病中起重要作用。與哮喘發(fā)生密切相關(guān)的室內(nèi)過(guò)敏原包括屋塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂、霉菌等。屋塵螨(HDM)過(guò)敏原暴露致敏是哮喘發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。HDM主要分布于屋塵、地毯、床毯、棉毛枕頭、棉床等，潮濕、通風(fēng)不良、鋪設(shè)地毯、家俱雜物過(guò)多、發(fā)霉衣被和藏書(shū)等均是室內(nèi)HDM水平增加的原因。
 
　　隨著室內(nèi)裝修的普及、地毯使用的增加，室內(nèi)供暖及空調(diào)設(shè)備的廣泛使用，均有助于塵螨的生長(zhǎng)繁殖。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及生活方式的西方化，更多家庭豢養(yǎng)寵物如貓、狗、鳥(niǎo)類(lèi)等，這些動(dòng)物的皮毛、唾液、排泄物也是常見(jiàn)的與哮喘發(fā)病相關(guān)的室內(nèi)過(guò)敏原。兒童戶外玩耍時(shí)間減少，留在室內(nèi)時(shí)間延長(zhǎng)，也增加室內(nèi)過(guò)敏原暴露時(shí)間。
 
　　生活方式的改變
 
　　1）電視、網(wǎng)絡(luò)游戲等靜坐娛樂(lè)活動(dòng)增加致使戶外活動(dòng)減少，可導(dǎo)致肥胖及相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加，其對(duì)兒童健康的負(fù)面影響是毋容置疑的。目前也有證據(jù)顯示，戶外活動(dòng)減少可增加哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)?？赡芘c留在室內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)，室內(nèi)過(guò)敏原暴露增加，以及日光暴露時(shí)間少，維生素D合成不足等因素有關(guān)。目前有研究提示維生素D缺乏可增加哮喘發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
 
　　2）飲食的改變：新鮮蔬菜和水果攝入減少，零食、方便食品和軟飲料攝入增加，也可能與哮喘發(fā)病率增高有關(guān)。
 
　　3）隨著城市化進(jìn)程的加快，城市居民增多，居住于農(nóng)村的人口減少，也可能與哮喘發(fā)病率增加有一定相關(guān)性。農(nóng)村生活，通常戶外活動(dòng)較多，常與馬、牛等農(nóng)場(chǎng)動(dòng)物接觸，暴露于微生物種類(lèi)更為豐富的自然環(huán)境，對(duì)于兒童哮喘的發(fā)生有一定的保護(hù)作用。
 
　　空氣污染日趨嚴(yán)重
 
　　隨著工業(yè)的發(fā)展，以及機(jī)動(dòng)車(chē)數(shù)量急劇增長(zhǎng)，環(huán)境污染日漸嚴(yán)重?？諝馕廴?，尤其是汽車(chē)尾氣污染可能與哮喘患病率增加有一定相關(guān)性。研究提示，NO2（汽車(chē)尾氣的毒性成分之一）和柴油尾氣顆粒物暴露可增加哮喘發(fā)病危險(xiǎn)性。
 
　　環(huán)境毒物的廣泛使用
 
　　環(huán)境激素(EDCs)和塑料增塑劑可影響兒童免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，這些化學(xué)物的廣泛使用，可能增加哮喘等過(guò)敏性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刮⑸镏苿┤缛缺窖趼确樱⑾x(chóng)劑）及常用塑料制品原料雙酚A（BPA）均屬EDCs。鄰苯二甲酸酯為常用的塑料增塑劑。
 
　　研究發(fā)現(xiàn)，母親懷孕期尿液BPA和鄰苯二甲酸酯濃度增高可使兒童哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加。兒童尿液三氯苯氧氯酚水平越高，吸入過(guò)敏原致敏及過(guò)敏性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)度越高。
 
　　抗生素廣泛使用
 
　　抗生素廣泛使用也增加兒童哮喘發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于5-10歲兒童的研究發(fā)現(xiàn)，生后1年內(nèi)使用過(guò)抗生素的兒童發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)性明顯增加，而且抗生素的使用療程與哮喘的危險(xiǎn)性呈明顯正相關(guān)，1歲內(nèi)使用過(guò)1-2個(gè)療程或≥3個(gè)療程抗生素兒童哮喘危險(xiǎn)性分別是1歲內(nèi)沒(méi)有使用過(guò)抗生素者的2倍和4倍。
 
　　其他因素
 
　　研究提示母乳喂養(yǎng)對(duì)哮喘及其他變應(yīng)性疾病的發(fā)生有預(yù)防作用。自然分娩時(shí)嬰兒接觸母親產(chǎn)道的微生物，也可降低發(fā)生哮喘等過(guò)敏性疾病風(fēng)險(xiǎn)。因此，母乳喂養(yǎng)率下降和剖腹分娩率增高，也可能與哮喘發(fā)病率增加相關(guān)。
 
　　綜上所述，近二十余年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的發(fā)病率呈明顯攀升趨勢(shì)。哮喘發(fā)病率在短時(shí)期內(nèi)快速增長(zhǎng)主要與環(huán)境因素的改變有關(guān)。導(dǎo)致哮喘發(fā)病率升高的主要環(huán)境因素包括衛(wèi)生狀況的改善、室內(nèi)過(guò)敏原暴露的增加、生活方式的改變、抗生素的廣泛使用、環(huán)境毒物使用的增加等。隨著對(duì)哮喘發(fā)病機(jī)制及相關(guān)危險(xiǎn)因素的不斷了解，以及有效的哮喘防治方法的不斷積累，希望在不久的將來(lái)能有效逆轉(zhuǎn)兒童哮喘發(fā)病率的攀升，讓更多兒童遠(yuǎn)離哮喘的困擾。
 
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