老年性哮喘病因客觀檢查在老年哮喘診斷的應(yīng)用

2017-11-09 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)有吸煙史、反復(fù)咳嗽咯痰（慢性支氣管炎）史、慢性鼻炎史。發(fā)病時(shí)部分病人已戒煙數(shù)年，吸煙與哮喘的關(guān)系有待進(jìn)一步研究；

　　傳統(tǒng)的觀點(diǎn)多認(rèn)為支氣管哮喘多發(fā)于青少年，老年人很少發(fā)生，然而現(xiàn)代大量研究資料證實(shí)支氣管哮喘可發(fā)生于各年齡段，甚至認(rèn)為老年是哮喘發(fā)病的第二高峰期，也就是說(shuō)兒童是一個(gè)高發(fā)期，至青年及中年發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，老年期發(fā)病率又重新增高②，由于年齡、機(jī)體狀況等原因使其臨床表現(xiàn)、診斷和治療都有不同。本組資料顯示晚發(fā)老年性哮喘有如下特點(diǎn)：

　　1.多數(shù)有吸煙史、反復(fù)咳嗽咯痰（慢性支氣管炎）史、慢性鼻炎史。發(fā)病時(shí)部分病人已戒煙數(shù)年，吸煙與哮喘的關(guān)系有待進(jìn)一步研究；過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘的關(guān)系非常密切，有報(bào)道支氣管哮喘患者中伴有變應(yīng)性鼻炎的比例可達(dá)60%③，本組42%，低于一般比例，但仍反映出支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎屬“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念④。胃食道返流也是引起或加重支氣管哮喘的一個(gè)重要因素，因本組病人年齡問(wèn)題，不愿接受這方面檢查，僅從病史中得知8例患有胃炎胃潰瘍，未進(jìn)一步檢查，故難以評(píng)價(jià)。

　　2.合并證多，誤診率高。本組合并其他疾病22例（71%），2種以上疾病12例（38.7%），病種增多，相互影響，癥狀重疊而使診斷出現(xiàn)困難，誤診率高（64.5%），常需進(jìn)行多種相似疾病的鑒別診斷，如心源性哮喘、支氣管肺癌、肺栓塞等疾病的鑒別。

　　客觀檢查在老年哮喘診斷的應(yīng)用

　　應(yīng)用客觀檢查以診斷哮喘在初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不常用，而是常給予有哮喘樣癥狀的患者吸入治療，在隨訪期間，詢(xún)問(wèn)患者吸入治療是否能減少哮喘樣癥狀。該經(jīng)驗(yàn)性處理方法在大多數(shù)情況下對(duì)罹患輕度哮喘的青年人有效，但是在老年人群，很可能會(huì)誤診，無(wú)效治療或者過(guò)度治療，并為患者增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　喘息、氣短和咳嗽是需老年人重視的常見(jiàn)癥狀。因?yàn)樗写Y狀不一定均源于哮喘，所以客觀檢查對(duì)于非典型癥狀的老年患者尤為重要。隨著年齡增加，老年人對(duì)勞力后的呼吸困難感知能力降低，對(duì)于那些慢性未經(jīng)治療由哮喘引起的重度氣道阻塞，會(huì)通過(guò)減少活動(dòng)來(lái)避免呼吸困難，而且老年患者會(huì)否認(rèn)活動(dòng)減少。老年人群進(jìn)行肺功能測(cè)試確實(shí)存在一些障礙，主要與老年人的體力及認(rèn)知障礙有關(guān)，但事實(shí)上80-90%的老年人在熟練的呼吸技術(shù)人員指導(dǎo)下能成功完成肺功能檢查，僅有約15%的老年人難以正確完成肺功能檢測(cè)[15，16]。老年患者很難做到最大呼吸流量，若達(dá)不到最大呼吸流量會(huì)導(dǎo)致誤診，一次成功的肺功能檢查對(duì)于老年人所需時(shí)間比青年人多20-30分鐘[17]。為了獲得可靠FVC數(shù)據(jù)通常需要5-8次測(cè)定[17]。如果阻塞嚴(yán)重或者阻塞不是完全可逆，還需要附加的肺功能檢查數(shù)據(jù)，如肺容量測(cè)定和CO彌散能力可以用來(lái)鑒別伴隨肺部疾病。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥52

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥29

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥38

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥27

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥47

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥35

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥198

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥19

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價(jià)：￥52

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥134

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

止咳、定喘。用于慢性支氣管炎，老年性支氣管炎。

健客價(jià)：￥26

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥164

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥74

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥284

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥198