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老年性哮喘的治療方法老年哮喘診斷的困難!

2017-11-09 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體檢時在進行細致肺部體檢的同時,應特別注意有無過敏性鼻炎的體征。此外應注意有無心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。
  一、仔細詢問病史
 
  包括詳細了解吸煙史、個人及家族變態(tài)反應疾病病史、職業(yè)接觸史,特別是年輕時的過敏性鼻炎病史對老年性哮喘的診斷具有重要指導作用。哮喘首發(fā)時的表現(xiàn)、誘因、發(fā)作方式和規(guī)律、緩解辦法、有無心血管疾病病史、如有突發(fā)性呼吸困難、陣發(fā)性喘息或夜間陣發(fā)性呼吸困難等應疑為哮喘。在既往史的詢問中應注意有無心血管疾病史,反酸、噯氣等消化系統(tǒng)的癥狀等。
 
  二、體格檢查
 
  體檢時在進行細致肺部體檢的同時,應特別注意有無過敏性鼻炎的體征。此外應注意有無心臟病體征、食道裂孔疝等疾病的體征以供鑒別診斷。
 
  三、肺功能檢查
 
  肺功能檢查應作為常規(guī)檢查項目,特別是應根據(jù)患者具體情況決定進行如下試驗:①支氣管舒張試驗:時一種集治療與診斷于一體的試驗方法,特別適應于老年性哮喘的急性發(fā)作期,對于氣道阻塞明顯的患者,除一次吸入β2-受體激動劑外,必要時可連服強的松(30mg/d),一周后復查肺功能,這是因為用一次吸入支氣管舒張劑的方法測定氣道阻塞的可逆性對于鑒別哮喘和慢性支氣管炎的價值較小,而應用腎上腺糖皮質激素一周后才能觀察到用藥后氣道阻塞的最大可逆反應。②呼氣峰流速測定:該項檢查具有自我鑒定、省時、方便易于推廣等優(yōu)點,如當日變異率>15%為哮喘的診斷有力的依據(jù)。③支氣管激發(fā)試驗:對于氣道無明顯阻塞的FEV1>70%的70歲以上老年患者仍是一種安全有效的診斷哮喘方法。
 
  老年哮喘診斷的困難
 
  診斷哮喘需臨床癥狀及客觀可變氣流阻塞的評估,但幾乎50%的老年哮喘未得到充分診斷和治療[2]。哮喘患者FEV1下降導致功能殘氣量增加而使FVC降低,而胸廓彈性降低、呼吸肌功能下降均導致肺功能的降低、殘氣量增加,這種與年齡相關的呼吸功能下降與疾病的影響難以鑒別。老年人的認知能力下降、合作欠佳和體力降低,使他們難以完成肺功能測試,即便完成肺功檢查則會增加老年人呼吸疲勞,造成老年哮喘的診斷困難。呼吸系統(tǒng)癥狀如呼吸困難、喘息、咳嗽及夜間癥狀均提示哮喘可能。事實上這些癥狀在>75歲的老年人群相當普遍,例如約14%的老年人群在胸部聽診可聞及喘鳴音或哨笛音[9],約2/3老年人主訴有呼吸困難[11]。有相當?shù)睦夏昊颊撸J為喘息、呼吸困難等癥狀屬于衰老的表現(xiàn),或者屬于其它疾病,并低估癥狀的嚴重性。老年哮喘的癥狀容易和其它疾?。–OPD、充血性心力衰竭、肺栓塞、GERD、急性支氣管炎、支氣管擴張癥、腫瘤等)混淆,所以這需要進行系統(tǒng)全面的問診。
 
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