ACOG婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用指南--妊娠合并哮喘

2017-10-27 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：治療哮喘的藥物一般分為長期控制用藥和發(fā)作期治療兩類。長期控制藥物作為維持治療來控制哮喘的臨床表現(xiàn)，包括吸入的糖皮質(zhì)激素、可瑪林

　　哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的疾病，伴有氣道對多種刺激高反應(yīng)性，其氣道阻塞可以部分或者完全逆轉(zhuǎn)（3）。幾乎所有病例的哮喘的發(fā)病機(jī)制均涉及氣道炎癥。目前醫(yī)學(xué)對哮喘的處理強(qiáng)調(diào)氣道炎癥的治療，以降低氣道高反應(yīng)性并預(yù)防哮喘的癥狀。

　　美國國家哮喘教育與預(yù)防計(jì)劃發(fā)現(xiàn)，患有哮喘的妊娠期女性使用藥物控制癥狀比不接受治療任由其發(fā)展甚至急性加重安全（4）。輕型或者控制良好的中型哮喘可以有很好的母嬰圍產(chǎn)期結(jié)局（5-7）。重型的或者控制不好的哮喘可以導(dǎo)致早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子癇前期、生長受限以及其他圍產(chǎn)期并發(fā)癥和母體發(fā)病率和致死率的增加（8-12），妊娠期哮喘治療的最終目的是通過防止母親低氧事件的發(fā)生來保證胎兒充足的氧合作用。妊娠期哮喘的最佳處理包括客觀的肺功能檢測、避免或者控制哮喘誘因、患者教育以及個(gè)體化的藥物治療以維持最佳的肺功能。分級(jí)治療方法是使用最低有效劑量的藥物干預(yù)來控制患者哮喘的嚴(yán)重程度。

　　藥物

　　治療哮喘的藥物一般分為長期控制用藥和發(fā)作期治療兩類。長期控制藥物作為維持治療來控制哮喘的臨床表現(xiàn)，包括吸入的糖皮質(zhì)激素、可瑪林、長效的β受體激動(dòng)劑以及茶堿。發(fā)作期治療，最常用的是吸入性短效β受體激動(dòng)劑，可以迅速緩解癥狀?？诜瞧べ|(zhì)激素既可以用于發(fā)作期來治療急性加重的哮喘，也可以作為重型哮喘的長期控制治療。

　　某些藥物可能在分娩或者產(chǎn)時(shí)使用會(huì)加重哮喘。非選擇性的β受體阻斷劑、卡前列素（15-甲基前列腺素F2α）以及麥角新堿都會(huì)誘發(fā)支氣管痙攣。硫酸鎂是一種支氣管擴(kuò)張劑，但是吲哚美辛可以誘發(fā)對阿司匹林敏感的患者的支氣管痙攣。前列腺素E2或者前列腺素E1可以用于促進(jìn)宮頸成熟、自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血的治療。

　　哮喘嚴(yán)重程度分類

　　美國國家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃的妊娠合并哮喘工作組在2004年定義了輕度間歇發(fā)作型、輕度持續(xù)型、中度持續(xù)型以及重度持續(xù)型哮喘，其依據(jù)為白天和夜間的癥狀（氣喘、咳嗽或者呼吸困難）以及肺功能的客觀性檢測（4）。最常用的肺功能指標(biāo)是呼氣峰流速（PEFR）和第一秒用力呼氣量（FEV1）。目前的國家哮喘教育和預(yù)防計(jì)劃的指南建議對未服用長效藥物的患者的哮喘的嚴(yán)重程度以及服用長效控制藥物后哮喘的控制程度進(jìn)行分級(jí)（見表1）。