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用藥注意事項(xiàng)與患者教育

2017-10-27 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染,吸入后應(yīng)立即漱口,以降低進(jìn)人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。
  用藥注意事項(xiàng)
 
  1.規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物
 
  (1)嚴(yán)格把握抗菌藥物使用指證:COPD患者出現(xiàn)呼吸困難加重、量增加、膿性痰時(shí),或患者需要無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)可考慮應(yīng)用抗菌藥物。
 
 ?。?)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定或調(diào)整用藥方案。
 
 ?。?)應(yīng)按照患者生理、病理、免疫狀態(tài)而合理用藥,注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠與哺乳期婦女、肝腎功能減退、重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥與免疫缺陷者等抗感染藥選用品種、劑量、療程的特殊性,確保用藥安全。
 
  2.規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素
 
 ?。?)吸入型糖皮質(zhì)激素為控制呼吸道炎癥的預(yù)防性用藥,起效緩慢且須連續(xù)和規(guī)律地應(yīng)用2天以上方能充分發(fā)揮作用。
 
 ?。?)吸入型糖皮質(zhì)激素僅能較低程度地起到支氣管擴(kuò)張作用,且給藥后需要一定的潛伏期,對COPD患者宜合并應(yīng)用腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑,以盡快松弛支氣管平滑肌。
 
 ?。?)當(dāng)COPD急性加重時(shí)可考慮短期給予全身性激素治療,待緩解后改為維持量或轉(zhuǎn)為吸入給藥。
 
 ?。?)吸入型糖皮質(zhì)激素長期、高劑量用藥時(shí),可能發(fā)生全身反應(yīng),包括腎上腺皮質(zhì)功能低下、兒童青少年發(fā)育遲緩、骨內(nèi)礦物質(zhì)密度減少、白內(nèi)障和青光眼,雖上述反應(yīng)發(fā)生的可能性和程度遠(yuǎn)小于口服糖皮質(zhì)激素治療,但對長期接受吸入型糖皮質(zhì)激素治療的患兒建議定期監(jiān)測身高。
 
 ?。?)患有活動(dòng)性肺結(jié)核者及肺部真菌、病毒感染者,兒童、妊娠及哺乳期婦女慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。
 
 ?。?)鑒于少數(shù)患者在用藥后可發(fā)生聲音嘶啞和口腔咽喉部位的念珠菌感染,吸入后應(yīng)立即漱口,以降低進(jìn)人體內(nèi)的藥量和減少口腔真菌繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。
 
 ?。?)如發(fā)生感染,則應(yīng)給予抗菌藥物,應(yīng)用抗菌藥物前宜采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。
 
 ?。?)聯(lián)合應(yīng)用茶堿等磷酸二酯酶抑制劑時(shí),建議宜進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。
 
  3.規(guī)范應(yīng)用白三烯受體阻斷劑
 
  (1)白三烯受體阻斷劑的起效時(shí)間慢,作用較弱,一般連續(xù)應(yīng)用4周后才見療效,且有蓄積性,僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制,或合并應(yīng)用以減少糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑的劑量。
 
  (2)在治療COPD時(shí)不宜單獨(dú)應(yīng)用,對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女宜在權(quán)衡利弊后慎重應(yīng)用。
 
 ?。?)體外試驗(yàn)表明,高濃度的扎魯司特可抑制CYP1A2,競爭性抑制氨茶堿的代謝,使茶堿血藥濃度升高,在與茶堿合用時(shí),應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度。
 
  4.規(guī)范應(yīng)用黏痰調(diào)節(jié)劑
 
 ?。?)司坦類黏液調(diào)節(jié)劑均有可能引起消化道刺激癥狀,對消化道潰瘍者慎用。
 
  (2)司坦類黏液調(diào)節(jié)劑對心、肝功能不全者謹(jǐn)慎應(yīng)用。
 
 ?。?)在使用司坦類黏液調(diào)節(jié)劑后暫緩應(yīng)用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳劑,以免被稀釋的痰液滯留而堵塞氣道。
 
  5.規(guī)范應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑
 
  禁用:對急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎活動(dòng)性消化潰瘍者驚厥者
 
  慎用:對心律失常、青光眼、充血性心力衰竭、肺源性心臟病者、高血壓、冠心病、嚴(yán)重低血氧癥、甲狀腺功能亢進(jìn)者、妊娠及哺乳期婦女慎用。
 
  6.β2受體激動(dòng)劑
 
  對心血管功能不全、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者及妊娠期婦女慎用;老年及對β2受體激動(dòng)劑敏感者慎用;使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始,逐漸加大劑量。
 
  7.異丙托溴銨
 
  對妊娠期婦女慎用;對阿托品類藥過敏者禁用;患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者(可導(dǎo)致急性尿潴留)慎用。
 
  8.規(guī)范應(yīng)用過敏介質(zhì)阻釋劑
 
 ?。?)酮替芬對駕駛員、機(jī)械操作者、高空作業(yè)者慎用;妊娠期婦女禁用。急性哮喘者應(yīng)先使用支氣管擴(kuò)張藥控制后再使用酮替芬或與之合用。嚴(yán)重肝、腎功能不全者劑量酌減。
 
  (2)色甘酸鈉在獲得療效后,可減少給藥次數(shù),如需停藥,亦應(yīng)逐步減量后再停,不能突然停藥,以免哮喘復(fù)發(fā)。
 
  患者教育
 
 ?。?)戒煙;避免吸入粉塵、煙霧、有害氣體等。
 
 ?。?)秋冬季防寒保暖,預(yù)防感冒;保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)開窗通風(fēng)。
 
 ?。?)學(xué)會(huì)自我控制疾病的技巧:緩解期可進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練,如腹式呼吸、縮唇呼吸鍛煉、吹氣球等,加強(qiáng)康復(fù)鍛煉,如散步、踏車等。
 
 ?。?)改善營養(yǎng)狀態(tài),在呼吸衰竭期避免攝入高碳水化合物。
 
 ?。?)抗菌藥物不宜濫用,嚴(yán)格把握用藥指證。
 
 ?。?)注射流疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防COPD患者并發(fā)流感及肺炎球菌感染,減少其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),減少因感染導(dǎo)致的死亡率。
 
  (7)掌握吸入劑的正確使用方法。
 
  (8)排痰化痰:照料者應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽,幫助變換體位,輕拍背,痰干結(jié)者給予超聲霧化或氧壓霧化吸入藥化痰,也可用口服藥物祛痰。
 
  (9)若有嚴(yán)重肺功能不全、精神不安者,慎用鎮(zhèn)靜藥,因能抑制呼吸,促使肺性腦病的發(fā)生。必要時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑,如水合氯醛,但禁用嗎啡、可待因等。
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