哮喘小孩長(zhǎng)不高？長(zhǎng)期服激素藥物影響發(fā)育？

2017-10-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：·在Allergy、JBC、Plosone、BBRC、APS、CMJ、中華結(jié)核和呼吸雜志及中國(guó)病理生理雜志等國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄論文26篇。

　　4月7日下午五點(diǎn)，“醫(yī)本呼吸·哮友匯”微信群請(qǐng)到了浙二醫(yī)院的名醫(yī)李雯主任在線解答哮喘患者的疑問。

　　“醫(yī)本呼吸·哮友匯”微信群是使用醫(yī)本呼吸APP的哮喘病用戶集中的一個(gè)群，平時(shí)哮喘患者們經(jīng)常在這里交流治病心得。醫(yī)本呼吸將會(huì)繼續(xù)請(qǐng)名醫(yī)來群里答疑解惑，如果您有需要的話歡迎加入“醫(yī)本呼吸·哮友匯”微信群哦，會(huì)有醫(yī)生預(yù)告和問答集錦。加入方法見文章末尾。

　　醫(yī)生簡(jiǎn)介

　　學(xué)術(shù)任職

　　李雯教授現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組成員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)副主任委員。

　　醫(yī)療成就

　　·博士生導(dǎo)師，從事臨床工作25年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　·目前主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，主參國(guó)家自然科學(xué)基金、省、部級(jí)科研課題多項(xiàng)。

　　·主要從事慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病機(jī)制及防治的研究，國(guó)內(nèi)外首次闡明Caveolin-1通過與Nrf2的相互作用調(diào)控細(xì)胞的抗氧化能力；揭示Duox1介導(dǎo)細(xì)菌脂多糖上調(diào)氣道上皮黏液蛋白MUC5AC的表達(dá)，為開發(fā)新的有效治療氣道黏液高分泌的靶向藥物提供了理論依據(jù)；證實(shí)卡介苗復(fù)種對(duì)結(jié)核小鼠早期肺部病變具有保護(hù)作用，為卡介苗接種預(yù)防結(jié)核提供了新的預(yù)防接種策略。

　　·在Allergy、JBC、Plosone、BBRC、APS、CMJ、中華結(jié)核和呼吸雜志及中國(guó)病理生理雜志等國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄論文26篇。

　　·先后獲浙江省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)（排名第3）、教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)（排名第5）、國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)（排名第6）。

　　問答環(huán)節(jié)

　　問：我家小孩剛診斷出哮喘，哮喘能治好嗎？

　　答：哮喘是沒法根治的，但可以在醫(yī)生指導(dǎo)下達(dá)到臨床控制。比如有的哮喘兒童在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣喘、咳嗽等癥狀，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律、規(guī)范用藥，可以像正常的孩子一樣在運(yùn)動(dòng)時(shí)不受困擾。

　　問：我從下午5點(diǎn)到晚上9點(diǎn)這個(gè)時(shí)段會(huì)胸悶，用信必可一吸就好了，是節(jié)氣原因還是自身原因？

　　答：您在固定時(shí)段胸悶，且吸信必可就好了，這個(gè)情況跟天氣、氣候是無關(guān)的，而是跟您內(nèi)在的疾病相關(guān)。

　　目前臨床上哮喘大致分為四類：一是典型的哮喘，二是咳嗽變異性哮喘，三是胸悶變異性哮喘，四是運(yùn)動(dòng)性哮喘。

　　您的情況可能是胸悶變異性哮喘。這種哮喘正好是我們團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)的，它的主要表現(xiàn)就是胸悶。您可以來我們醫(yī)院（浙二醫(yī)院）做個(gè)激發(fā)試驗(yàn)，如果激發(fā)試驗(yàn)是陽性，就可以診斷為胸悶變異性哮喘。

　　問：哮喘是否由過敏體引起的？

　　答：哮喘肯定是過敏體質(zhì)引起的，也就是說，哮喘患者本身肯定是過敏體質(zhì)。

　　問：我家小孩4歲，過敏性哮喘，吃了四個(gè)月的孟魯司特鈉（順爾寧），還要吃多久？

　　答：孩子滿4周歲，也可以用一些其他的藥。在治療初期，順爾寧一般可以用3-6個(gè)月。成人用藥會(huì)加入信必可或舒利迭。有的家長(zhǎng)擔(dān)心一些藥物的激素會(huì)對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育有影響，因此不愿意讓孩子吸入激素，可能會(huì)一直給孩子用順爾寧。具體來說，4-7歲的孩子順爾寧該怎么用，用多長(zhǎng)時(shí)間，最好去咨詢兒科?？拼蠓?。

　　問：李主任您好，我被診斷為咳嗽變異性哮喘，經(jīng)過3個(gè)月的規(guī)范治療后，還是會(huì)咽痛、咳嗽、呼吸不順暢，尤其是呼氣的時(shí)候不順，感覺呼氣發(fā)抖，請(qǐng)問這是哮喘嗎？

　　答：請(qǐng)問您在哪家醫(yī)院診斷的？是否做了支氣管激發(fā)試驗(yàn)？

　　問：我是在北大人民醫(yī)院診斷的，做了激發(fā)試驗(yàn)，是陽性。在協(xié)和醫(yī)院測(cè)的過敏原，都不過敏，就是咳嗽。

　　答：請(qǐng)問您年齡有多大？您的胃好不好？比如平時(shí)吃面食或者甜食、糯米會(huì)不會(huì)出現(xiàn)反酸？或者偶爾會(huì)打飽嗝？會(huì)不會(huì)感覺嗓子不太清爽，總是要清清嗓子？

　　問：年齡23，胃鏡做了，排除了胃食管反流，經(jīng)常嗓子不舒服。

　　答：我們現(xiàn)在來做一個(gè)科普。胃鏡是不能完全檢查出胃食道反流的，大概有47%的胃食道反流無法通過胃鏡檢測(cè)出來，這個(gè)病更多的是靠診斷性治療。比如說我認(rèn)為你存在胃食道反流，就會(huì)先給你用兩周的藥。用藥后咳嗽癥狀減輕了，那么可以反推你存在胃食道反流，就要開三個(gè)月的胃藥。請(qǐng)問你有沒有感覺咽部有痰，很黏，有時(shí)候鼻涕不往前流，反而往后面流到咽部，不太舒服？

　　問：一直沒有找到咳嗽的原因是什么，肺功能正常，一氧化氮呼氣試驗(yàn)28.8，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，用了兩周的貝拉唑和達(dá)喜，病情就是時(shí)好時(shí)壞。

　　答：您咳嗽的原因之一是咳嗽變異性哮喘，但可能存在別的原因。如果是胃食管反流性咳嗽，需要用達(dá)喜、耐信（每次一片，每天2次）、嗎丁啉三種藥，先用兩周。假如好轉(zhuǎn)繼續(xù)用足三個(gè)月。同時(shí)哮喘藥物不可停。

　　問：請(qǐng)問哮喘有什么飲食禁忌？

　　答：哮喘確實(shí)有一些飲食禁忌。從中醫(yī)角度講，可能海鮮、牛奶之類的不能吃，我不太了解。從我們西醫(yī)的角度講，建議您可以去杭州市第三人民醫(yī)院抽血檢查一下自己對(duì)哪些食物、日常接觸的物質(zhì)過敏，然后避開這些食物不要吃。

　　您還可以去廣州呼吸疾病研究所鐘南山院士那兒做過敏原檢測(cè)，那里的檢測(cè)是全國(guó)最全套的，包括四百多種東西，全部可以檢測(cè)出來。

　　從西醫(yī)的角度總的來說，您過敏的食物肯定就是禁食的，不過敏的食物是沒有什么禁忌的。

　　問：李醫(yī)生，您記得我嗎？我一直都是您看的，3月份做了肺功能，指標(biāo)都正常了，那我還算不算有哮喘?。?/div>

　　答：是哮喘，不過控制住了，恭喜您。記得繼續(xù)服用藥物哦。

　　問：李教授您好，我從昨天開始感覺喉嚨里有痰但是咳不出來，昨天下午咳嗽次數(shù)增多，睡覺前想咳嗽。今天中午咳嗽幾次，有痰，不發(fā)黃。今天去醫(yī)院看了一下，醫(yī)生給開了順爾寧和貝雷。這些藥要持續(xù)吃嗎？還要不要吃其他的？我是兩年前確認(rèn)的哮喘，兼有過敏性鼻炎。

　　答：請(qǐng)問您診斷后是否進(jìn)行了哮喘的規(guī)范治療？

　　問：沒有規(guī)范治療，每次去醫(yī)院，醫(yī)生都是給開點(diǎn)藥就走了。

　　答：您現(xiàn)在用什么藥？用了多久？

　　問：以前用信必可，現(xiàn)在醫(yī)生剛給開了順爾寧和貝雷。

　　答：這些藥先用二周，加入癥狀無緩解，信必可要加回去。也就是：信必可160/4.5ug，1吸，一天兩次，聯(lián)合順爾寧。三月后到醫(yī)院評(píng)估是否需要減量。

　　問：請(qǐng)問做肺功能檢查需要提前做什么準(zhǔn)備？

　　答：不需要做準(zhǔn)備，直接去即可。

　　問：李主任，我女兒五周歲半，兩年前開始有咳嗽變異性哮喘，對(duì)螨蟲過敏，用舒利迭一年，停藥，半月前又復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在用信必可都保80ug的，長(zhǎng)期用激素對(duì)孩子發(fā)育是否有影響？

　　答：兒童患有咳嗽變異性哮喘，假如不經(jīng)規(guī)范化治療，有50%的可能性演變成典型哮喘。現(xiàn)在信必可每天吸幾次？每次吸幾吸？

　　問：一天2次，每次一吸。

　　答：您的孩子用藥加了順爾寧嗎？信必可和順爾寧兩種藥用了多長(zhǎng)時(shí)間？

　　嚴(yán)格來說，根據(jù)國(guó)外研究顯示，小孩每天吸入激素不超過250-300ug是不會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)子的。我跟您講個(gè)實(shí)例，我兒子也有哮喘。我身高159，我先生身高178，我兒子五歲開始治療，吸入舒利迭，現(xiàn)在初三，個(gè)子已經(jīng)183了。

　　問：沒用順爾寧，信必可用了半個(gè)月。之前舒利迭停藥后一直沒有復(fù)發(fā)。這次感冒咳嗽，導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)，醫(yī)生開了信必可，讓孩子一個(gè)月后再去醫(yī)院。

　　答：從現(xiàn)在開始信必可80/4.5ug，1吸，一天兩次。同時(shí)聯(lián)合使用順爾寧5mg，每晚一次，先用三個(gè)月。孩子感冒早期可以用一些抗病毒的藥物，記得哮喘治療一定要規(guī)范。初始治療必須信必可和順爾寧聯(lián)合使用。

　　問：舒利迭和順爾寧必須同時(shí)用嗎？

　　答：初始治療必須兩藥聯(lián)合，尤其是有過敏性鼻炎的。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

適用于妊娠早期診斷。

健客價(jià)：￥10

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥66