哮喘合并過(guò)敏性鼻炎如何治療？

2017-10-19 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早在1997年Grossman就指出AR和哮喘是“同一氣道，同一疾病”，哮喘患者中有60～78%合并AR，發(fā)病率是正常人群的4～6倍

　　兒童哮喘與過(guò)敏性鼻炎（AR）是相互關(guān)聯(lián)的疾病，由于兩者關(guān)系密切被稱為“同一氣道，同一疾病”，兒童哮喘的治療必須同時(shí)治療過(guò)敏性鼻炎，反之，過(guò)敏性鼻炎患兒也需要時(shí)刻注意哮喘的發(fā)病。正因如此，WHO在2002年制定哮喘創(chuàng)議時(shí)特別制定了《過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘的影響》（Allergicrhinitisanditsimpactonasthma，簡(jiǎn)稱ARIA），指出所有的過(guò)敏性鼻炎和/或鼻竇炎患者均應(yīng)該通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、癥狀和體征來(lái)判斷有無(wú)合并下呼吸道癥狀（胸悶、氣短、夜間咳嗽、喘息等），懷疑哮喘者應(yīng)進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定或支氣管激發(fā)試驗(yàn)來(lái)判斷是否同時(shí)伴有哮喘。

　　早在1997年Grossman就指出AR和哮喘是“同一氣道，同一疾病”，哮喘患者中有60～78%合并AR，發(fā)病率是正常人群的4～6倍，是正常兒童的7倍；而AR患者中有20～38%合并哮喘。哮喘與過(guò)敏性鼻炎的密切關(guān)系可以從以下幾方面說(shuō)明：從解剖結(jié)構(gòu)上看，在正常人群中，鼻粘膜的結(jié)構(gòu)與氣管、支氣管粘膜相似，兩者均為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，黏膜下層包含粘液腺、血管、結(jié)締組織、神經(jīng)和免疫細(xì)胞。從病理生理上看，AR和哮喘的相似之處在于鼻腔和支氣管黏膜均有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和肥大細(xì)胞活化，尤其是嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)過(guò)程非常相似，而且都存在T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞核假?gòu)?fù)層上皮細(xì)胞活化，以及上皮細(xì)胞損害和氣道結(jié)構(gòu)的改變。從發(fā)病機(jī)制上看，上、下氣道的發(fā)病機(jī)制通過(guò)鼻-支氣管反射，鼻功能受損，張口呼吸，系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，鼻后滴漏四方面密切相關(guān)。⑴鼻-支氣管反射：過(guò)敏原刺激鼻黏膜導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮。通過(guò)鼻-支氣管反射促使下呼吸道神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿、P物質(zhì)、神經(jīng)激肽及一氧化氮等神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致氣道黏液分泌增多、平滑肌痙攣和血漿滲出、氣道阻力增加，以致產(chǎn)生支氣管炎癥而引發(fā)哮喘。⑵鼻阻塞和呼吸的影響：AR發(fā)作時(shí)，由于鼻黏膜毛細(xì)血管充血引起鼻塞，出現(xiàn)張口呼吸，各種過(guò)敏原可直接吸入下呼吸道，加上失去了鼻黏膜對(duì)于冷空氣的加溫和濕化，增加了對(duì)支氣管黏膜的損傷。⑶系統(tǒng)性炎性反應(yīng)：過(guò)敏原反復(fù)刺激鼻黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和趨化因子等不僅作用于鼻部。亦通過(guò)血液循環(huán)至支氣管黏膜發(fā)揮致炎作用。⑷鼻后滴漏：鼻腔炎性分泌物沿后鼻孔流至喉咽部，對(duì)氣管和支氣管可能具有局部致炎作用。以上四方面相互作用，最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。

　　AR與哮喘關(guān)系無(wú)論在流行病學(xué)、病理生理和發(fā)病機(jī)制上都有密切的關(guān)系。因此，在兒童哮喘或過(guò)敏性鼻炎治療上要采取上，下呼吸道聯(lián)合治療策略。由于治療哮喘藥物有可能與鼻炎藥物之間可能會(huì)相互影響，只有綜合規(guī)劃治療策略才能發(fā)揮不同藥物的最大療效，避免與藥物有關(guān)的副作用。例如：哮喘患兒已經(jīng)吸入中等劑量的ICS，患兒出現(xiàn)鼻炎癥狀時(shí)應(yīng)該首選口服抗組胺藥物，避免經(jīng)口和經(jīng)鼻同時(shí)吸入藥物；哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患兒長(zhǎng)期口服白三烯拮抗劑有增加心理行為問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。由于兒童哮喘與過(guò)敏性鼻炎“同一氣道，同一疾病”的關(guān)系，建議兒童哮喘合并過(guò)敏性鼻炎應(yīng)該選擇在兒童哮喘門診同時(shí)治療。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

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用于治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（減輕鼻部或非鼻部癥狀）及特發(fā)性蕁麻疹。

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健客價(jià)：￥18

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健客價(jià)：￥20

用于治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎（減輕鼻部或非鼻部癥狀）及特發(fā)性蕁麻疹。

健客價(jià)：￥15

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥197