【兒童哮喘課堂】如何正確合理治療兒童哮喘合并過敏性鼻炎

2017-10-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽，其本質(zhì)都是氣道慢性變應(yīng)性炎癥。

　　過敏性鼻炎與支氣管哮喘之間的密切聯(lián)系已經(jīng)被廣泛接受，流行病學(xué)研究顯示，80～95％的哮喘同時患過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎將近40％同時有哮喘。在臨床上也可以看到鼻部癥狀的滿意控制可以改善肺功能，有益于哮喘的控制。

　　一、過敏性鼻炎與哮喘的相互影響

　　過敏性鼻炎往往是哮喘的早期表現(xiàn)，在哮喘發(fā)作前，先表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽，其本質(zhì)都是氣道慢性變應(yīng)性炎癥。在哮喘兒童就診時，常常能詢問到過敏性鼻炎的癥狀。在活動性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，氣道反應(yīng)性的高低和哮喘發(fā)作的輕重關(guān)系密切。因此，在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必須同時采取積極的措施治療伴發(fā)疾病。目前越來越多的學(xué)者傾向過敏性鼻炎和哮喘相互伴發(fā)的疾病，多少首先出現(xiàn)過敏性鼻炎的癥狀，然后在環(huán)境等因素進一步作用下發(fā)展成哮喘，最后導(dǎo)致肺功能障礙及氣道慢性炎癥。

　　二、兒童過敏性鼻炎的發(fā)病因素

　　在兒童過敏性鼻炎的首要因素是遺傳因素，遺傳基因的特異性對血清中IgE水平起決定作用，在變態(tài)反應(yīng)性疾病中，60％的孩子有過敏性疾病家族史，單親有過敏史者時，孩子發(fā)病率達50％，雙親有過敏史者時，孩子發(fā)病率高達75％。出生和早期喂養(yǎng)狀況對于后期變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有一定影響。有研究顯示：如果孩子出生后前三個月完全母乳喂養(yǎng)，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生較非母乳喂養(yǎng)患兒少見。早產(chǎn)兒或低出生體重兒患病率較高。大氣環(huán)境污染和室內(nèi)環(huán)境污染也是一個重要的因素。有研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患兒中45.9%屋塵螨皮膚點刺試驗陽性，44.5％粉塵螨皮膚點刺試驗陽性。室內(nèi)裝飾材料、吸煙等都會造成室內(nèi)變應(yīng)原含量增加，從而引發(fā)或加重變應(yīng)性疾病的發(fā)生。

　　三、兒童過敏性鼻炎的表現(xiàn)

　　兒童過敏性鼻炎的癥狀和體征有時不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時應(yīng)注意以下特點：①鼻癢：大多數(shù)患兒均會出現(xiàn)。②陣發(fā)性噴嚏：每天可有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，有時晨間和晚間更嚴(yán)重特別是晨間。③清水樣鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯狀細胞腺體分泌亢進的表現(xiàn)。如果急性炎癥減輕，鼻涕就會變少或者稍稠厚，繼發(fā)感染時則變?yōu)槟撎?。④鼻塞：輕重不一，可單側(cè)也可雙側(cè)，可以是間歇性也可以是持續(xù)性，常常是兩側(cè)均有。

　　支氣管哮喘和鼻竇炎是過敏性鼻炎常見的并發(fā)癥。此外，常見的并發(fā)癥還有分泌性中耳炎和睡眠呼吸障礙。過敏性鼻炎患兒打鼾情況比正常兒童高50％，打鼾患兒存在睡眠障礙。過敏性鼻炎還可使患兒思維遲鈍、疲勞、憂郁，還可以對記憶造成損害，患有過敏性鼻炎患兒的考試成績和學(xué)習(xí)能力也明顯下降。

　　四、兒童過敏性鼻炎的治療

　　在治療兒童哮喘時要考慮到過敏性鼻炎是否存在，以及是否聯(lián)合治療以達到事半功倍的效果。兒童過敏性鼻炎的治療包括避免過敏原和藥物治療，鼻吸入糖皮質(zhì)激素對于中度以上過敏性鼻炎效果好?？菇M胺藥物對于控制噴嚏、流鼻涕、鼻癢等效果好。鼻塞癥狀明顯時可選擇性使用鼻用減充血劑。在選擇進行特異免疫治療時要特別慎重，通常在充分藥物治療和避免過敏原接觸無效時才考慮選擇。鼻沖洗治療對過敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，可以清潔鼻腔粘膜，減少有害物質(zhì)刺激，增強粘膜的抵抗力，增加毛細血管的彈性，使鼻塞的癥狀得到緩解，同時可減輕鼻后滴漏對下呼吸道的影響，但不能過分強調(diào)其重要性，應(yīng)該是配合藥物治療的輔助措施。兒童哮喘合并過敏性鼻炎的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重性、孩子的年齡等，在哮喘專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，必須重視和充分認識到健康教育在疾病治療的作用，持續(xù)不斷地開展疾病知識宣教。

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