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兒童支氣管哮喘的科普常識

2017-10-19 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:收縮氣道的受體水平升高,α受體,M1受體,M3受體,P物質(zhì)受體
  定義
 
  支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘,是由多種細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
 
  流行病學(xué)
 
  全球約有1.6億病人
 
  發(fā)達(dá)國家>發(fā)展中國家
 
  兒童>青壯年
 
  約40%的病人有家族史
 
  病因
 
  遺傳因素
 
  多基因遺傳
 
  親屬患病率>群體患病率
 
  環(huán)境因素
 
  吸入性變應(yīng)原:塵螨、花粉、真菌;
 
  感染:病毒、細(xì)菌、寄生蟲;
 
  食物:魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶;
 
  藥物:阿司匹林、普萘洛爾;
 
  其他:氣候、運動、妊娠、職業(yè)。
 
  發(fā)病機(jī)制
 
  免疫---炎癥機(jī)制
 
  哮喘的炎癥:炎癥細(xì)胞
 
  炎癥介質(zhì)
 
  細(xì)胞因子
 
  哮喘的類型:速發(fā)性哮喘反應(yīng)
 
  遲發(fā)性哮喘反應(yīng)
 
  氣道高反應(yīng)性
 
  氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)。
 
  氣道炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機(jī)制之一。
 
  AHR為哮喘患者的共同病理生理特征。
 
  出現(xiàn)AHR并非都是哮喘:長期吸煙、接觸臭氧、病毒性上感、COPD等也可出現(xiàn)AHR。
 
  癥狀
 
  神經(jīng)機(jī)制
 
  收縮氣道的受體水平升高,α受體,M1受體,M3受體,P物質(zhì)受體
 
  β-腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)
 
  α-腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)性增加,M膽堿能受體功能失調(diào)
 
  典型表現(xiàn)
 
  -發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳
 
  嗽,伴有哮鳴音
 
  -嚴(yán)重者:強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干
 
  咳或咳大量白色泡沫樣
 
  特征
 
  -夜間及凌晨發(fā)作和加重。
 
  運動性哮喘:青少年在運動時出現(xiàn)癥狀。
 
  咳嗽變異型哮喘:咳嗽為唯一癥狀。
 
  體征、并發(fā)癥
 
  體征
 
  發(fā)作時胸部呈過度充氣征象。
 
  雙肺可聞及廣泛的哮鳴音,呼氣音延長。
 
  嚴(yán)重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、胸腹反常運動和發(fā)紺。
 
  并發(fā)癥
 
  氣胸
 
  縱隔氣腫
 
  肺不張
 
  慢性支氣管炎
 
  肺氣腫
 
  肺源性心臟病
 
  實驗室檢查
 
  診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
  反復(fù)發(fā)作喘息氣急、咳嗽
 
  散在或彌漫性哮鳴音,呼氣相延長
 
  上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解
 
  除外其他疾病的喘息、氣急胸悶或咳嗽
 
  癥狀表現(xiàn)不典型者
 
  支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性
 
  支氣管舒張試驗陽性
 
  晝夜PEF變異率≥20%
 
  符合以上1~4條或4、5條者,可診斷為支氣管哮喘。
 
  分期
 
  急性發(fā)作期
 
  氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重,呼吸困難以呼氣流量降低特征。
 
  非急性發(fā)作期
 
  在較長時間內(nèi)不同頻度和(或)程度出現(xiàn)哮喘癥狀,肺通氣功能下降。
 
  護(hù)理措施
 
  環(huán)境與體位
 
  環(huán)境:安靜、舒適、清潔、空氣流通溫濕度適宜
 
  避免接觸變應(yīng)原:花草、皮毛、羽絨
 
  體位:端坐位
 
  飲食護(hù)理
 
  清淡、易消化、足夠熱量,避免硬、冷、油煎食物
 
  避免與哮喘發(fā)作有關(guān)的食物:魚、蝦等
 
  避免食物添加劑:酒石黃、亞硝酸鹽
 
  口腔與皮膚護(hù)理
 
  保持皮膚:清潔、干燥、舒適
 
  保持口腔清潔
 
  緩解緊張情緒
 
  耐心溝通
 
  心理疏導(dǎo)和安慰
 
  用藥護(hù)理
 
  ---觀察藥物療效和不良反應(yīng)
 
  氧療護(hù)理
 
  流量:1~3L/min,濃度不超過40%
 
  吸入的氧氣盡量溫暖濕潤
 
  機(jī)械通氣:PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
 
  病情觀察
 
  前驅(qū)癥狀
 
  -鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢
 
  哮喘發(fā)作
 
  -意識狀態(tài),呼吸頻率、節(jié)律和深度
 
  清理呼吸道無效
 
 ?。?)促進(jìn)排痰
 
 ?。?)補(bǔ)充水分
 
 ?。?)病情觀察
 
  知識缺乏
 
  指導(dǎo)病人正確使用吸入器
 
  -普通霧化吸入器
 
  -定量霧化吸入器(MDI)
 
  -干粉吸入器:都保裝置和準(zhǔn)納器
 
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