小兒哮喘治療重在堅(jiān)持

2017-10-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嬰幼兒哮喘，無明確危險(xiǎn)因素，1年；兒童哮喘，無明確危險(xiǎn)因素，2年；兒童哮喘合并過敏性鼻炎或有明顯家族哮喘病史，3年；兒童哮喘，父親或母親一方有哮喘，4年。

　　一、哮喘治療是持久戰(zhàn)

　　在兒童哮喘門診，經(jīng)常被家長(zhǎng)問，“為什么孩子的哮喘治了幾年還沒好？哮喘需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？”這是一個(gè)很難回答的問題，根據(jù)我們長(zhǎng)期兒童哮喘管理經(jīng)驗(yàn)來看，判斷孩子哮喘治療療程要考慮的因素有：哮喘起病年齡、從發(fā)病到開始治療的時(shí)間、是否合并過敏性鼻炎、家族哮喘遺傳史等。

　　例如，嬰幼兒哮喘，無明確危險(xiǎn)因素，1年；兒童哮喘，無明確危險(xiǎn)因素，2年；兒童哮喘合并過敏性鼻炎或有明顯家族哮喘病史，3年；兒童哮喘，父親或母親一方有哮喘，4年。

　　還有家長(zhǎng)不明白排隊(duì)等待看哮喘醫(yī)生為何也要很長(zhǎng)時(shí)間？其實(shí)是首次來看病詳細(xì)問診及檢查比較耗時(shí)。第一次就診，需詢問詳細(xì)病史，大小問題涉及約十幾項(xiàng)。然后進(jìn)行詳細(xì)的查體，根據(jù)病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查確定哮喘的診斷和分級(jí)。再選擇合適的治療藥物，還要給患兒和家長(zhǎng)教會(huì)吸入藥物的方法及注意事項(xiàng)。

　　二、治哮喘里有經(jīng)濟(jì)學(xué)

　　某次查房，發(fā)現(xiàn)一個(gè)13歲的孩子從3歲起開始出現(xiàn)首次喘息，此后反復(fù)喘息發(fā)作，每年3~4次，每次均需要輸液或住院1周才能好轉(zhuǎn)。了解孩子病情的醫(yī)生說，患兒在5歲時(shí)已診斷為支氣管哮喘，并開始吸入治療，由于家長(zhǎng)認(rèn)為藥物費(fèi)用大，沒有堅(jiān)持。

　　究竟是長(zhǎng)期吸入治療花費(fèi)多？還是每次急性發(fā)作時(shí)輸液或住院治療花費(fèi)多？這其中隱含了一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)問題。

　　依他的情況而論，其規(guī)范治療開始階段半年約1020元；維持治療階段一年約1020元；停藥前維持階段半年約510元，加上每個(gè)階段均需做肺功能檢查共390元。這兩年共花費(fèi)約2940元。而如果是不規(guī)范的治療，由于反復(fù)發(fā)病，可能還會(huì)給予提高免疫治療或中藥治療。每年3次住院，兩年住院花費(fèi)就可能接近6000元；每年呼吸道感染5次，兩年花費(fèi)接近5000元；每年增強(qiáng)免疫治療1次，兩年花費(fèi)要2000元，加起來13000元，還不包括就診的交通費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等。

　　三、哮喘帽子別輕易戴

　　哮喘的判斷有比較嚴(yán)格的條件，有幾個(gè)“反復(fù)”可以幫助判斷哮喘，家長(zhǎng)要特別留意。

　　反復(fù)喘息，是發(fā)作3次及其以上；典型的喘息是一種高調(diào)的吹哨聲，較輕微的喘息僅限于呼氣末。對(duì)于喘息，家長(zhǎng)中最典型的描述是呼吸時(shí)出現(xiàn)“貓叫聲”，或呼吸時(shí)痰多、呼吸不順，年長(zhǎng)兒可描述胸悶或胸痛，甚至頭暈、頭痛。

　　反復(fù)咳嗽，可以是哮喘的另一癥狀，尤其是運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘?？人酝ǔo痰，多是陣發(fā)性的。當(dāng)然咳嗽也可與喘息并存。

　　反復(fù)呼吸道感染，持續(xù)時(shí)間超過2周以上，或容易發(fā)展到下呼吸道感染，出現(xiàn)反復(fù)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎，持續(xù)10天及其以上，普通的抗炎治療無效。(本文為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科侯偉教授為人民日?qǐng)?bào)社《健康時(shí)報(bào)》撰寫的文章）