藥源性哮喘知多少

2017-10-19 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘誘因有很多，其中包含許多醫(yī)源性誘因，是醫(yī)生須引起高度警惕并力求避免的。醫(yī)源性誘因不但可以誘發(fā)哮喘，對(duì)哮喘尤其是重癥哮喘的救治也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　支氣管哮喘（bronchialasthma，簡(jiǎn)稱哮喘）已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。哮喘是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，目前全世界大約有3億人患有哮喘。哮喘人群的廣泛對(duì)于臨床用藥也是一個(gè)大挑戰(zhàn)，因?yàn)樵谠\療患者合并其他疾病時(shí)都要考慮避免使用有可能誘發(fā)和加重哮喘的藥物。

　　哮喘誘因有很多，其中包含許多醫(yī)源性誘因，是醫(yī)生須引起高度警惕并力求避免的。醫(yī)源性誘因不但可以誘發(fā)哮喘，對(duì)哮喘尤其是重癥哮喘的救治也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

　　所以，當(dāng)遇見哮喘的急診病人時(shí)，應(yīng)詢問是否存在以下常見的哮喘醫(yī)源性誘因，如有，則應(yīng)盡快停止這些因素的繼續(xù)使用。

　　一、抗生素類

　　青霉素及頭孢類作為一種半抗原可誘發(fā)或加重哮喘，常見表現(xiàn)形式為用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)哮喘癥狀出現(xiàn)或加重。還有一種類型為用藥數(shù)天（一般為一周）后出現(xiàn)哮喘加重。

　　前一種情況發(fā)生機(jī)制為機(jī)體已有青霉素或頭孢霉素抗體，接觸此類半抗原即可致敏，后一種情況機(jī)體接受半抗原刺激一周后產(chǎn)生抗體，機(jī)體再次接觸抗原后致敏，后一種情況臨床判斷難度相對(duì)較大。

　　應(yīng)對(duì)措施：停藥、激素抗過敏等。

　　二、非甾體抗炎藥

　　如阿司匹林、賴氨匹林、消炎痛等。尤其是阿司匹林的廣泛使用，使此類藥物誘發(fā)的哮喘呈增多趨勢(shì)。此藥物可抑制前列腺素E的生成，而通常前列腺素E表現(xiàn)為器官舒張作用。

　　應(yīng)當(dāng)注意，阿司匹林誘發(fā)的哮喘癥狀重，嚴(yán)重可致死。應(yīng)對(duì)措施包括大劑量激素應(yīng)用，但激素?zé)o法抑制白三烯生成，故白三烯受體拮抗劑如孟魯司特等對(duì)阿司匹林哮喘的治療具有十分重要的作用。

　　三、β受體阻斷劑

　　如普萘洛爾、倍他洛爾等可在阻斷β1受體的同時(shí)對(duì)β2受體也有阻斷作用。應(yīng)對(duì)措施：β受體興奮劑。

　　四、H2受體拮抗劑

　　如甲氰咪胍、雷尼替丁等可拮抗H2受體，使支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（C-AMP）濃度降低，誘發(fā)或加重哮喘。

　　五、抗膽堿酯酶藥

　　如新斯的明，可使神經(jīng)節(jié)乙酰膽堿累積，M受體興奮而導(dǎo)致氣道痙攣或腺體高分泌。治療當(dāng)以阿托品拮抗其藥理作用。

　　六、不恰當(dāng)霧化

　　持續(xù)霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑是哮喘搶救推薦的措施，但部分患者可發(fā)生氣道痙攣加重。霧化吸入a-糜蛋白酶也可誘發(fā)氣道痙攣。沐舒坦韋酸性制劑，霧化吸入可對(duì)已非常敏感的氣道構(gòu)成刺激。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察，據(jù)情停用霧化治療。

　　七、酶類、生物及血清制劑

　　如尿激酶、凝血酶、胸腺肽等可作為異性抗原對(duì)機(jī)體構(gòu)成刺激。

　　應(yīng)對(duì)措施：停藥及抗過敏處理。

　　八、靜脈中藥制劑

　　靜脈中藥制劑包括雙黃連、魚腥草、痰熱清、丹參等注射液誘發(fā)哮喘的報(bào)道僅次于抗生素。中藥成分復(fù)雜，制劑不純，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化工藝，且常為經(jīng)驗(yàn)用藥。哮喘患者應(yīng)避免此類靜脈中藥制劑。

　　九、其他

　　如卡托普利、胺碘酮、速尿、甘露醇、尼可剎米、阿昔洛韋等等。

　　除上述藥物以外，還有許多藥物均可誘發(fā)或加重哮喘，甚至有報(bào)道激素本身也可誘發(fā)哮喘。

　　哮喘的實(shí)質(zhì)是一種免疫紊亂性疾病，許多對(duì)正常人構(gòu)不成影響的外界刺激均可能觸發(fā)哮喘發(fā)病的扳機(jī)點(diǎn)，醫(yī)生對(duì)此應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)方能主動(dòng)提高警惕避免。

　　哮喘患者的治療應(yīng)力求精簡(jiǎn)，對(duì)于不得不采用的治療，醫(yī)生應(yīng)對(duì)這種治療誘發(fā)哮喘加重的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)了然于心。

　　本文來自丁香園用藥知識(shí)問答，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)載

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用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

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愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

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本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

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愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

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丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

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本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥35

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適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥66