5歲及以下兒童哮喘的診斷和治療

2017-10-15 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，醫(yī)學界關(guān)于該病的治療是遵循《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)，GINA是規(guī)范哮喘治療的指南性文件。2006年版GINA哮喘指南對兒童哮喘

　　支氣管哮喘是當今世界最常見的疾患之一，也是世界公認的醫(yī)學難題，被世界衛(wèi)生組織（WHO）列為疾病中四大頑癥之一。2000年全國兒童哮喘流行病調(diào)查顯示，我國兒童哮喘發(fā)病率為2.13%，較10年前的1%明顯增加。同年我們在西安、寶雞進行的兒童哮喘流行病學調(diào)查顯示，我省兒童哮喘的發(fā)病率已從1990年的0.7%增加到目前的1.43%。目前，我國有近3000萬哮喘患者，其中兒童患者有1000萬左右。

　　支氣管哮喘嚴重威脅兒童健康，然而目前由于宣傳有限等多種原因，兒童支氣管哮喘尤其是５歲以下的孩子出現(xiàn)該疾病該如何診斷和正規(guī)治療，在全國范圍內(nèi)并沒有得到統(tǒng)一的認識，許多基層醫(yī)院的醫(yī)生依舊會出現(xiàn)誤診和誤治，把該疾病只當作簡單的肺炎或喘息性支氣管炎來治療，即使考慮是哮喘，卻依舊沿用老方法，用氨茶堿等老藥來治療，導致小孩子疾病不能很好的控制，依舊會反復出現(xiàn)喘氣等類似肺炎癥狀．

　　目前，醫(yī)學界關(guān)于該病的治療是遵循《全球哮喘防治創(chuàng)議》(GINA)，GINA是規(guī)范哮喘治療的指南性文件。2006年版GINA哮喘指南對兒童哮喘，特別是5歲及以下兒童哮喘的診治進行了較大的修訂，對指導兒童哮喘的防治將起到極大的推動作用。

　　一、5歲及以下兒童哮喘的診斷

　　1、喘息和哮喘的診斷

　　指南將5歲及以下兒童的喘息分為3類：早期一過性喘息、早期起病的持續(xù)性喘息(指3歲前起病)和遲發(fā)性喘息和哮喘。

　　有以下臨床癥狀時高度提示哮喘：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息，活動誘發(fā)的咳嗽或喘息，非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽，無季節(jié)變化的喘息以及癥狀持續(xù)至3歲以后。對于3歲前發(fā)生喘息患兒，如有1個主要危險因素(父母有哮喘或者本人有濕疹)，或有2個次要危險因素(嗜酸粒細胞血癥、非感冒引起的喘息和過敏性鼻炎)，則學齡期發(fā)生哮喘的危險明顯增加。指南特別強調(diào)，年齡越小，其他原因?qū)е麓⒌膸茁试礁?。嬰幼兒反復喘息應排除其他疾病，包括慢性?鼻竇炎、胃食管反流、反復下呼吸道病毒感染、支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核、異物和先天性氣道畸形等。

　　2、哮喘診斷和監(jiān)測方法

　　診斷5歲及以下兒童哮喘主要基于臨床癥狀和體格檢查，確診常用方法是速效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)試驗性治療，如治療時臨床癥狀顯著改善，而停藥后癥狀加重，則支持哮喘診斷。

　　二、兒童哮喘控制和治療

　　1、控制藥物

　　吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是哮喘治療的最有效藥物，適用于任何年齡患兒。其治療效應與吸入裝置的選擇和兒童正確使用的能力有關(guān)，如使用壓力定量吸入器+儲霧罐每天吸入≤400μg布地奈德（普米克）或相當劑量的其他吸入激素，大多數(shù)患兒可達到幾乎最大的治療效應?？紤]到長期使用的副作用，口服激素僅限用于兒童哮喘嚴重急性發(fā)作。白三烯調(diào)節(jié)劑（順爾寧）可部分預防運動誘發(fā)的支氣管哮喘，作為聯(lián)合治療，可改善小劑量ICS癥狀控制不佳患兒的癥狀。白三烯調(diào)節(jié)劑單獨治療的臨床療效已在2歲以上兒童中得到證實，對于2~5歲有間歇性哮喘病史患兒，該藥可降低病毒誘發(fā)性哮喘的急性發(fā)作。茶堿單藥或聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘癥狀，但是茶堿的療效不如小劑量ICS，且副作用更顯著。指南強調(diào)絕不能將吸入型長效β2受體激動劑(LABA)作為單藥治療，后者只能與適量ICS聯(lián)合使用。不推薦在該年齡組兒童中使用色甘酸鈉。

　　2、緩解藥物

　　速效β2受體激動劑（如萬托林氣霧劑）是所有年齡組兒童急性哮喘發(fā)作的首選治療藥物。吸入該藥也可預防運動誘發(fā)的支氣管痙攣，但全身使用并無此保護作用?？诜傩?beta;2受體激動劑主要用于吸入治療有困難的幼齡兒童。

　　3、療程和劑量調(diào)整

　　單用中高劑量ICS者，如病情穩(wěn)定可嘗試在3個月內(nèi)將劑量減少50%。當單用小劑量ICS能達到哮喘控制時，可改為每天1次。聯(lián)合使用ICS和LABA者，先將ICS劑量減少約50%，直至達到小劑量ICS時才考慮停用LABA。如使用最小劑量ICS時哮喘維持控制，且1年內(nèi)無癥狀反復，可考慮停藥觀察。由于相當一部分5歲及以下兒童的哮喘樣癥狀可能自然緩解，因此每年至少要對于這些患兒進行2次評估，以決定是否需要持續(xù)治療。

　　三、兒童哮喘管理和預防

　　健康教育應當是醫(yī)務人員與患兒溝通的重要環(huán)節(jié)。任何情況下都應避免或減少哮喘危險因素，特別是被動吸煙。對于3歲以上嚴重哮喘患兒，建議每年接種流感疫苗，但這似乎并不能避免哮喘急性發(fā)作，或改善哮喘控制。新GINA將兒童哮喘治療強度分為5級，在第2級，5歲及以下兒童首選治療是小劑量ICS，，如果使用小劑量ICS未能控制癥狀，增加ICS劑量可能是最佳選擇。并對不同ICS之間的劑量關(guān)系作了部分修正，指出兒童使用氟替卡松和布地奈德的等效劑量相似。

　　四、兒童哮喘急性發(fā)作的處理

　　在兒童哮喘急性發(fā)作時，嬰幼兒較年長兒更易出現(xiàn)呼吸衰竭，可采用除最大呼氣流量(PEF)外的綜合指標可進行相當準確的疾病嚴重程度評估，氣促影響進食是發(fā)生呼吸衰竭的一種主要征象。嬰幼兒要維持氧飽和度≥95%必須規(guī)律性間歇給予吸入型速效β2受體激動劑，聯(lián)合使用β2受體激動劑和抗膽堿藥可以降低住院率，更好地改善PEF和第一秒用力呼氣量(FEV1)。在急性哮喘治療時茶堿的作用極有限。對于瀕臨死亡的哮喘患兒，靜脈注射茶堿可能具有一定增效作用。兒童輕度持續(xù)哮喘急性發(fā)作時每天使用1mg/kg糖皮質(zhì)激素劑量足夠，一般只需用3~5天。目前有證據(jù)表明，逐漸減少口服糖皮質(zhì)激素的劑量并無益處，1天內(nèi)使用數(shù)次大劑量吸入激素可有效治療哮喘急性發(fā)作，但尚需更多研究加以證實。

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