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兒童哮喘及慢性咳嗽指南

2017-10-15 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:根據(jù)全國(guó)兒童哮喘防治方案,哮喘可分級(jí)為5級(jí)(即階梯1、階梯2、階梯3、階梯4、階梯5),但是多數(shù)從3級(jí)開始,所以治療方案是:
  前言:每個(gè)周五下午是我的門診。上個(gè)周五,我又見到幾個(gè)哮喘的患兒,遺憾的是,孩子沒有得到正規(guī)的治療和指導(dǎo),這些哮喘的患兒家長(zhǎng),不知道我們醫(yī)院有哮喘門診,也不知道這樣的患兒怎樣長(zhǎng)期的隨訪和治療。每周三,五全天,侯偉教授全天門診。每周五下午,我的門診,懷疑哮喘或慢性咳嗽的孩子,希望你們?cè)谶@個(gè)時(shí)間段來(lái)找我們,每個(gè)孩子我們都會(huì)建立檔案,定期為這樣的孩子隨訪和調(diào)整治療方案。

  兒童哮喘和慢性咳嗽管理指南
 
  尊敬的患兒家長(zhǎng),感謝您選擇西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診,如果您的孩子經(jīng)我們兒童呼吸哮喘門診治確診為兒童哮喘或慢性咳嗽,如果您對(duì)兒童哮喘知識(shí)或慢性咳嗽還不了解,請(qǐng)務(wù)必仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。如果您已經(jīng)了解并決定長(zhǎng)期治療,請(qǐng)您務(wù)必堅(jiān)持、規(guī)律使用藥物治療,這樣才能保證孩子的哮喘和慢性咳嗽的治療效果。您在治療過程中無(wú)論出現(xiàn)任何問題請(qǐng)務(wù)必與我們聯(lián)系。您也可以通過該網(wǎng)站了解兒童哮喘防治的最新知識(shí),并在網(wǎng)上了解兒童哮喘的最新知識(shí)。
 
  西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科劉海燕
 
  兒童哮喘病情分級(jí)
 
  根據(jù)全國(guó)兒童哮喘防治方案,哮喘可分級(jí)為5級(jí)(即階梯1、階梯2、階梯3、階梯4、階梯5),但是多數(shù)從3級(jí)開始,所以治療方案是:
 
  治療方案1:使用儲(chǔ)霧罐吸入丙酸氟替卡松(輔舒酮)+或沙丁胺醇(萬(wàn)托林)+或孟魯司特鈉
 
  治療方案2:沙美特羅/丙酸氟替卡松(舒利迭)+或沙丁胺醇(萬(wàn)托林)或+或孟魯司特鈉+或氯雷他定
 
  哮喘合并過敏性鼻炎:采取口服孟魯司特鈉或口服氯雷他定或鼻吸入氟替卡松(輔舒酮)或糠酸莫米松(內(nèi)舒拿)
 
  兒童慢性咳嗽:
 
  指咳嗽持續(xù)4周以上的非特異性咳嗽。在兒童最常見的原因是:①咳嗽變異性哮喘(CAV),應(yīng)按照哮喘治療;②上氣道咳嗽綜合癥(UACS)包括過敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎等;③感染后咳嗽(Postinf);④胃食管反流性咳嗽(GERC);慢性咳嗽與哮喘一樣需要長(zhǎng)期治療,以病因不同治療時(shí)間不同。哮喘多伴有鼻竇炎、腺樣體肥大,需要特別注意,給予相應(yīng)的治療。
 
  首次肺功能測(cè)值
 
  5歲以上患兒在治療前都需做肺功能檢測(cè),以便評(píng)估病情并與治療后作對(duì)比,評(píng)定治療效果。
 
  氣道一氧化氮(NO)測(cè)定
 
  NO可以特異性反應(yīng)哮喘患兒嚴(yán)重程度,是病情判斷的指標(biāo)
 
  正確的藥物使用方法
 
  吸入藥物的方法正確是療效的保證,每個(gè)患兒在復(fù)診時(shí)均需帶上吸入藥物,請(qǐng)讓哮喘醫(yī)生教會(huì)正確的吸入方法。
 
  治療療程
 
  兒童哮喘總的治療時(shí)間需要2~3年,個(gè)別可能更長(zhǎng)一些,當(dāng)治療藥物減到最小維持劑量(通常是隔日用藥1次)維持6個(gè)月達(dá)到完全控制(即沒有發(fā)作)可考慮停藥觀察,兒童哮喘患兒每年至少要進(jìn)行4次評(píng)估以決定進(jìn)一步的治療方案。
 
  與兒科哮喘或呼吸??漆t(yī)生聯(lián)系
 
  按以上方案治療無(wú)咳嗽、氣喘應(yīng)繼續(xù)原來(lái)的治療,如果用藥后(約1周)仍有癥狀,請(qǐng)與我們聯(lián)系,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。
 
  您也可以通過這些網(wǎng)址了解正確的哮喘防治知識(shí)
 
  中國(guó)哮喘聯(lián)盟網(wǎng)(www.chinaasthma.net),全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)網(wǎng)(www.ginaasthma.org)。
 
  當(dāng)哮喘急性發(fā)作需要立即采取的措施(表示哮喘沒有得到良好控制,供治療時(shí)參考)
 
  1.如果出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥,應(yīng)去醫(yī)院就診并吸氧治療(使SaO2達(dá)到95%);
 
  2.吸入足量沙丁胺醇,第1小時(shí)每20分鐘吸入2~4噴,以后根據(jù)病情每日吸入3~6噴;或在醫(yī)院內(nèi)治療,用壓縮泵霧化吸入布地奈得0.5~1mg+特布他林2.5~5mg,每日2次;
 
  3.中度或嚴(yán)重發(fā)作盡早在24小時(shí)內(nèi)靜注甲基強(qiáng)的松龍1~2mg/kg;對(duì)吸入表面皮質(zhì)激素(ICS)的總體評(píng)價(jià)吸入皮質(zhì)激素?zé)o明顯副作用,不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育。
 
  哮喘聯(lián)合治療
 
  是哮喘最常使用的方法,可提高療效,降低副作用。聯(lián)合治療通常是ICS+孟魯司特鈉,當(dāng)哮喘控制不佳,應(yīng)該加大ICS用量或加其他治療。
 
  哮喘治療預(yù)后兒童哮喘早期診斷,規(guī)范化治療,絕大多數(shù)可以達(dá)到完全控制(臨床治愈)
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