哮喘醫(yī)生談哮喘——哮喘怎么治？

2017-10-09 來源：魏春華醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：短效β2受體激動劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類、全身用糖皮質(zhì)激素（短期使用，一般3-5天）。

　　“清新空氣，舒暢呼吸betterairbetterbreath”，這是5月2日第19個世界哮喘日的主題，今天魏醫(yī)生首先和大家談?wù)勈澜缦盏挠蓙怼?/div>

　　世界哮喘日（WorldAsthmaDay）是由世界衛(wèi)生組織推出的一個紀(jì)念活動，其目的是讓人們加強(qiáng)對哮喘病現(xiàn)狀的了解，增強(qiáng)患者及公眾對該疾病的防治和管理。1998年12月11日，在西班牙巴塞羅那舉行的第二屆世界哮喘會議的開幕日上，全球哮喘病防治創(chuàng)議委員會與歐洲呼吸學(xué)會代表世界衛(wèi)生組織提出了開展世界哮喘日活動，并將當(dāng)天作為第一個世界哮喘日。從2000年起，每年都有相關(guān)的活動舉行，世界哮喘日的時間確定為每年5月的第一個周二。世界哮喘日是由全球哮喘防治創(chuàng)議委員會（GINA）與健康護(hù)理小組及哮喘教育者一起組織的，用來提高全球?qū)ο恼J(rèn)識，改善哮喘護(hù)理的活動。每一年GINA都會選擇一個主題，并組織世界哮喘日材料和資源的準(zhǔn)備及分發(fā)。今年世界哮喘日的主題就是：清新空氣，舒暢呼吸betterairbetterbreath。充分顯示：環(huán)境因素在哮喘發(fā)生中的作用，環(huán)境污染已經(jīng)受到國際社會的關(guān)注。

　　舒暢呼吸，需要清新空氣，需要良好的環(huán)境，但如今霧霾、裝修、工業(yè)污染等導(dǎo)致哮喘的發(fā)病日益增多。很多哮喘患者在魏春華醫(yī)生公眾號留言，詢問得了哮喘怎么辦？魏醫(yī)生想說的是環(huán)境很重要，需要你脫——脫離發(fā)病的環(huán)境，移——移除導(dǎo)致發(fā)病的因素，避—避免接觸過敏原。魏醫(yī)生還想說僅僅這些不夠，得了哮喘需要通過及時治療，緩解哮喘、控制哮喘、臨床治愈哮喘，讓你和正常人一樣能適應(yīng)任何的環(huán)境，正常的工作、生活、學(xué)習(xí)。本期魏醫(yī)生就和大家談?wù)勚委熛乃幬?，幫助您給自己開一張治療哮喘的處方。

　　哮喘治療藥物按照其在疾病發(fā)展過程中所發(fā)揮的作用，分為控制性藥物和緩解性藥物兩大類?？刂菩运幬锸侵感枰L期使用的哮喘藥物，主要用于控制氣道慢性炎癥（治療哮喘的本質(zhì)，治本藥物），使哮喘維持臨床控制，也稱抗炎藥，如吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）。緩解性藥物（治標(biāo)的藥物）指按需使用的藥物，通過迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，也稱為解痙平喘藥。如短效β2受體激動劑（SABA），是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥。

　　控制性藥物

　　1.吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）2.白三烯調(diào)節(jié)劑3.長效β2受體激動劑（LABA）4.緩釋茶堿類5.色甘酸鈉6.抗IgE抗體7.聯(lián)合藥物（如ICS/LABA）除1.2外均不能單獨(dú)使用

　　緩解性藥物

　　短效β2受體激動劑（SABA）、短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）、短效茶堿類、全身用糖皮質(zhì)激素（短期使用，一般3-5天）。

　　一糖皮質(zhì)激素：談到激素很多人會很恐懼，長期使用糖皮質(zhì)激素治療會引起肥胖、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。但是我們不得不說激素真的是我們?nèi)祟惖呐笥眩呛芎玫目寡姿幬?，特別是對于哮喘的炎癥有很好的控制作用。激素分為吸入、口服和靜脈用藥。

　　1吸入激素：吸入型糖皮質(zhì)激素也被稱為表面激素，由于其氣管局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，它和我們傳統(tǒng)的口服、靜脈用激素不同，可謂此激素非彼激素也。它基本沒有大家所擔(dān)心的激素的副作用，但激素所有的正面的作用即抗炎作用卻發(fā)揮的淋漓盡致，因此已經(jīng)成為目前哮喘長期治療的首選藥物，常用的藥物如下：

　?。?）丙酸倍氯米松

　　必可酮?dú)忪F劑（丙酸倍氯米松），常規(guī)應(yīng)用劑量在每天500-100ug。

　　啟爾暢氣霧劑（丙酸倍氯米松福莫特羅氣霧劑）：其中激素的成分為丙酸倍氯米松，但它同時擁有擴(kuò)張支氣管作用的長效β2受體激動劑（LABA）福莫特羅，具有標(biāo)本兼治的作用。

　　倍可適（丙酸倍氯米松鼻氣霧劑）：過敏性鼻炎用藥，哮喘鼻炎是一家，需要同時治療。倍可適成人用法用量為：每次每側(cè)鼻孔2噴，每天2次。

　?。?）布地奈德

　　普米克都保（布地奈德粉吸入劑）、普米克氣霧劑（布地奈德氣霧劑）：常規(guī)用量每天400-800ug。

　　信必可都保（布地奈德福莫特羅粉吸入劑）：該藥中激素的成分為布地奈德，它還和啟爾暢一樣同時含有能夠迅速持久擴(kuò)張支氣平滑肌管的長效β2受體激動劑（LABA）福莫特羅，具有標(biāo)本兼治的作用。分為80/4.5ug、160/4.5ug和320/9ug三種劑型。一般成人患者應(yīng)用劑量為160/4.5ug，每天早晚各1吸。兒童患者80/4.5ug，每天早晚各1吸；重度患者可以160/4.5ug每天早晚各兩吸，或者320/9u早晚各1吸，病情穩(wěn)定一月后減量為160/4.5ug早晚各1吸。

　　普米克令舒（布地奈德霧化劑）：常常與復(fù)方異丙托溴銨等支氣管擴(kuò)張劑霧化液一起用于哮喘發(fā)作期的治療，一般每次1mg，每天2-4次霧化吸入，有助于緩解哮喘發(fā)作，避免或者減少靜脈激素的使用。

　　雷諾考特（布地奈德鼻噴劑）：每次每側(cè)鼻孔1噴，每天2次，適用于成人及6歲以上兒童。

　　(3)氟替卡松

　　輔舒酮(氟替卡松氣霧劑)：成人一般每次2撳（噴），每天2次，兒童每次1撳，每天2次。

　　舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑、沙美特羅替卡松氣霧劑）：其中激素的成分是氟替卡松，但其中包含的沙美特羅，是一種長效β2受體激動劑（LABA），因此，該藥和信必可類似，屬于ICS+LABA的藥物，具有標(biāo)本兼治的作用。分為氣霧劑25/125ug和粉吸入劑50/100ug、50/250ug及50/500ug，2種裝置，共4種劑型，一般成人初始治療為每次50/250ug，每天2次，兒童為每次25/125ug或者50/100ug，每天2次。重癥成人患者可以用及50/500ug，每天2次。

　　輔舒良（氟替卡松鼻噴劑）：每次每側(cè)鼻孔1噴，每天2次，治療過敏性鼻炎。

　?。?）糠酸莫米松

　　內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴劑）：鼻炎用藥，每次每側(cè)鼻孔1噴，每天1-2次?？梢杂糜诔扇撕?歲以上的兒童。

　　（5）環(huán)索奈德：

　　環(huán)索奈德氣霧劑：成人每日用量一般在160-320ug，兒童每日劑量80-160ug吸入

　　提醒：1吸入激素起效慢，需要1-2周起效，作用時間長，是最好的哮喘治本的藥物，需要長期規(guī)律用藥。2吸入激素常見的副作用是聲音嘶啞和口腔念珠菌感染，但吸入藥物后立即反復(fù)漱口刷牙即可避免。

　　2口服：常用潑尼松和潑尼松龍。用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。不主張長期口服激素用于維持哮喘控制的治療，但目前仍有一些打著中醫(yī)旗號或祖?zhèn)髅胤狡焯柕南钦?guī)來源藥物中含有口服激素，長期應(yīng)用對人體有害。

　　這些非正規(guī)來源哮喘藥物，您用過嗎？

　　3靜脈：重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時主張早期、靜脈、足量應(yīng)用激素。靜脈用激素包括琥珀酸氫化可的松或甲潑尼松龍。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長、不良反應(yīng)較多，宜慎用。沒有激素依賴傾向的患者，可在短期（3-5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向的患者應(yīng)適當(dāng)延長給藥時間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。

　　二β2受體激動劑

　　分為平喘作用維持4-6小時的短效β2受體激動劑SABA，和平喘作用能夠維持10-12小時的長效β2受體激動劑LABA。長效β2受體激動劑LABA又可分為快速起效（數(shù)分鐘起效）和緩慢起效（30分鐘起效）兩種。

　　1短效β2受體激動劑SABA：為緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。有吸入、口服、靜脈三種制劑，首選吸入給藥。常用藥物有沙丁胺醇（如萬托林）和特布他林（如：博利康尼）。哮喘發(fā)作時可以立即用萬托林或者博利康尼2撳，一般3-5分鐘癥狀可以緩解，如果未緩解，可以間隔20分鐘后重復(fù)一次，最多可以用三次，無效要求助醫(yī)生，以免貽誤病情。短效β2受體激動劑SABA應(yīng)按需間歇使用即發(fā)病時臨時用，不宜長期、單一使用。

　　2長效β2受體激動劑LABA：與ICS聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。常用的LABA有沙美特羅和福莫特羅。特別注意LABA（沙美特羅和福莫特羅等）不能單獨(dú)用于哮喘的治療。

　　3LABA（長效β2受體激動劑）+ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制藥物。

　　福莫特羅+布地奈德（信必可都保）；在吸入后1～3分鐘內(nèi)起效，單劑量可維持12小時。

　　沙美特羅+氟替卡松（舒利迭）：30分鐘起效，單劑量可維持12小時。

　　三白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑

　　是目前除吸入激素外唯一可單獨(dú)應(yīng)用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入激素的替代治療藥物和中、重度哮喘聯(lián)合治療用藥，尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘和伴有過敏性鼻炎的哮喘患者的治療，常用藥物有：

　　孟魯斯特（順爾寧）：分為4mg顆粒劑，5mg咀嚼片和10mg片劑三種劑型，4mg、5mg的劑型用于兒童，10mg片劑用于成人，每晚1片。

　　四茶堿類

　　近年來認(rèn)為，茶堿不僅僅有支氣管擴(kuò)張作用，小劑量茶堿還有抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用，是目前治療哮喘的有效藥物之一，常用的藥物有：

　　茶堿緩釋片：如舒弗美，每次1-2片，每天早晚服用，可以改善哮喘的夜間發(fā)作癥狀。

　　復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美）：是一種含有氨茶堿、鹽酸甲氧那明、那可丁、撲爾敏。能止咳、平喘、抗過敏。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價：￥462

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價：￥38

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價：￥33

愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價：￥41

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價：￥50

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價：￥22

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預(yù)計正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的

健客價：￥698

本品適用于對傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價：￥336

本品主要用于對傳統(tǒng)治療無效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

健客價：￥64

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價：￥362

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價：￥458

健客價：￥743

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價：￥696

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價：￥35

適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。

健客價：￥5.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價：￥75.5