兒科重癥哮喘的評(píng)估與診療

2017-10-03 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：重度、危重哮喘急性發(fā)作的治療與評(píng)估密不可分。治療過(guò)程中及時(shí)正確的病情評(píng)估將指導(dǎo)下一步治療，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

　　在哮喘患者中，約10%會(huì)出現(xiàn)重度、危重哮喘發(fā)作，病死率高，是兒科急癥中最常見(jiàn)的疾病之一。對(duì)于重度、危重哮喘的描述，各文獻(xiàn)報(bào)告不一，可能與其表型多樣有關(guān)，可被描述為致死性哮喘、哮喘持續(xù)狀態(tài)、突發(fā)性窒息性哮喘等。無(wú)論出現(xiàn)何種表現(xiàn)形式，都須警惕。及時(shí)診斷、合理有效救治，是盡快控制病情的關(guān)鍵。

　　重癥哮喘的評(píng)估

　　首先要認(rèn)識(shí)重度、危重哮喘，根據(jù)哮喘防治指南可了解對(duì)哮喘急性發(fā)作重度及危重的分級(jí)。

　　此外，伍德（Wood）等于1972年曾提出了急性哮喘臨床嚴(yán)重度的評(píng)分，針對(duì)呼吸頻率、氧合情況、輔助呼吸、講話情況及肺部聽(tīng)診等進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分達(dá)到5分，提示即將發(fā)生呼吸衰竭，7分及以上，說(shuō)明已發(fā)生呼吸衰竭。但這一評(píng)分不能對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行預(yù)測(cè)或分析。

　　重度、危重哮喘急性發(fā)作的治療與評(píng)估密不可分。治療過(guò)程中及時(shí)正確的病情評(píng)估將指導(dǎo)下一步治療，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。

　　重癥哮喘的治療

　　一般治療予心電、呼吸、血壓及經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)護(hù)，注意氨茶堿等的血藥濃度，水、電解質(zhì)平衡及血?dú)夥治?。未行氣管插管的患兒，要慎用、禁用?zhèn)靜劑。若有感染證據(jù)，盡早使用抗感染治療。

　　多數(shù)哮喘患兒喘息嚴(yán)重，經(jīng)呼吸道失水嚴(yán)重，存在脫水，應(yīng)補(bǔ)充液體并維持等滲狀態(tài)減輕氣道分泌物黏稠度。氧療，以維持經(jīng)皮血氧飽和度為92%~95%.防止痰栓形成，拍背吸痰。藥物治療解除支氣管痙攣：常用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化吸入治療；氨茶堿與β2受體激動(dòng)劑有協(xié)同作用，但個(gè)體差異大，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，同時(shí)需要注意藥物間的相互作用以及藥物毒性；可靜脈應(yīng)用硫酸鎂，但其使用普及率低。

　　減少痰栓形成：祛痰藥物

　　抑制氣道炎癥反應(yīng)：大劑量霧化吸入布地奈德混懸液，同時(shí)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，首選快速短效類（如甲潑尼龍）。

　　機(jī)械通氣治療根據(jù)指南建議，兒童哮喘危重狀態(tài)經(jīng)氧療、全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑等治療后病情繼續(xù)惡化者，應(yīng)根據(jù)病情及臨床表現(xiàn)及時(shí)予輔助機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣治療要盡早。

　　對(duì)于進(jìn)行性加重、有氣管插管可能的哮喘患兒，可選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣，減少呼吸功，溫濕化氣道，維護(hù)心肺功能。現(xiàn)有的前瞻性研究顯示，PaCO2正?；虼嬖诟咛妓嵫Y的哮喘患者，短時(shí)間無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可顯著緩解呼吸窘迫癥狀。但在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)，仍須警惕是否需要?dú)夤懿骞?。須注意的是，插管可進(jìn)一步加劇氣管痙攣，正壓通氣可顯著增加氣壓傷和循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在機(jī)械通氣治療后，應(yīng)用快速、相對(duì)短效的鎮(zhèn)靜藥物（如咪達(dá)唑侖），并可選用非去極化肌松劑（如維庫(kù)溴銨）。

　　診治、評(píng)估流程哮喘治療時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患兒病情的評(píng)估，臨床變化的觀察，合理應(yīng)用相應(yīng)措施并采用正確的順序。

　　針對(duì)重度、危重患兒，部分學(xué)者也制定出更為細(xì)化的診治、評(píng)估流程，具體先后順序如下：①沙丁胺醇、異丙托溴銨、布地奈德霧化，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②沙丁胺醇持續(xù)霧化治療；③靜脈應(yīng)用硫酸鎂；④氦氧混合氣吸入；⑤靜脈應(yīng)用特布他林；⑥靜脈應(yīng)用氨茶堿；⑦無(wú)創(chuàng)正壓通氣；⑧靜脈應(yīng)用氯氨酮鎮(zhèn)靜；⑨氣管插管、機(jī)械通氣治療。

　　得了哮喘以后吃東西都不知道什么該吃什么不該吃，怕有些東西吃了會(huì)加重哮喘，所以現(xiàn)在我在家里吃東西都很小心的，可是有的時(shí)候看見(jiàn)家里面的人吃東西吃的津津有味就特別想去吃一點(diǎn)，所以想問(wèn)問(wèn)各位有沒(méi)有誰(shuí)知道哮喘能吃什么。

　　步驟/方法：

　　1很多食物就像魚(yú)蝦、海魚(yú)、芝麻、貝殼類、堅(jiān)果類、花生等、奶制品甚至小麥制品等，可作為過(guò)敏原引起哮喘發(fā)作。所以這些都不能吃。

　　2還有就是在哮喘發(fā)作時(shí)，不要吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

　　3患有哮喘的人飲食忌過(guò)威、過(guò)酸、過(guò)硬、過(guò)辛辣干燥、過(guò)油膩。清淡富于營(yíng)養(yǎng)又易消化為宜。每日多用濃茶嗽口，以保持口腔衛(wèi)生。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

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本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144