確定重度哮喘是否得到控制

2017-10-03 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：　難控制性哮喘的評(píng)估是要點(diǎn)所在，內(nèi)容包括：①確定“難治性”哮喘者哮喘診斷的必要評(píng)估；②對(duì)混雜因素和合并癥的合理評(píng)估；③初步確定可能對(duì)優(yōu)化治療有用的表型。

　　沒(méi)有滿(mǎn)足未控制哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，如果在激素減量時(shí)哮喘惡化，也符合重度哮喘的定義。符合這一定義，預(yù)示著患者具有高度的未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)、來(lái)自疾病本身的風(fēng)險(xiǎn)（哮喘發(fā)作和肺功能喪失）以及藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　評(píng)估

　　難控制性哮喘的評(píng)估是要點(diǎn)所在，內(nèi)容包括：①確定“難治性”哮喘者哮喘診斷的必要評(píng)估；②對(duì)混雜因素和合并癥的合理評(píng)估；③初步確定可能對(duì)優(yōu)化治療有用的表型。

　　第1步：明確哮喘診斷

　　對(duì)于哮喘的診斷，醫(yī)生應(yīng)持一定的懷疑態(tài)度。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，非哮喘性疾病被誤診為未控制哮喘的比例高達(dá)12%~30%。

　　評(píng)估應(yīng)從細(xì)致的病史采集開(kāi)始，重點(diǎn)是哮喘相關(guān)癥狀，包括呼吸困難（及其與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系）、咳嗽、喘息、胸悶和夜間憋醒。此外，應(yīng)了解疾病發(fā)作的觸發(fā)因素以及相關(guān)環(huán)境或職業(yè)因素。

　　在成人，可能被誤診為哮喘或與哮喘相關(guān)的疾病包括功能失調(diào)性呼吸困難/聲帶功能異常、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、過(guò)度通氣伴驚恐發(fā)作、充血性心力衰竭、藥物不良反應(yīng)、支氣管擴(kuò)張/囊性纖維化等。

　　第2步：評(píng)估合并癥和促成因素

　　鑒于文獻(xiàn)報(bào)告治療不依從率高達(dá)32%~56%，因此對(duì)所有難控制哮喘患者都應(yīng)評(píng)估其治療依從性。吸入裝置使用不當(dāng)亦屬常見(jiàn)并應(yīng)引起重視。此外，多數(shù)大規(guī)模流行病學(xué)研究顯示，重度哮喘與變應(yīng)性/變態(tài)反應(yīng)的相關(guān)性比輕度哮喘弱。變態(tài)反應(yīng)與哮喘嚴(yán)重程度的相關(guān)性在兒童中更為明顯。對(duì)于所有患者，明確特異性免疫球蛋白（Ig）E、過(guò)敏原暴露與癥狀間有無(wú)關(guān)聯(lián)，有助于識(shí)別促進(jìn)哮喘癥狀和發(fā)作的因素。

　　與難控制性哮喘和重度哮喘相關(guān)的合并癥和促成因素包括：鼻-鼻竇炎（/成人）鼻息肉、聲帶功能異常、吸煙/吸煙相關(guān)疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、高通氣綜合征、胃食管反流?。òY狀性）、肥胖、激素、心理因素、藥物等。

　　除與哮喘相關(guān)的合并癥外，對(duì)于長(zhǎng)期重度或難控制性哮喘患者，應(yīng)對(duì)其治療所致合并癥，尤其大劑量吸入和全身激素相關(guān)合并癥進(jìn)行評(píng)估。

　　第3步：識(shí)別哮喘表型

　　哮喘特別是重度哮喘已被逐漸認(rèn)為是一種異質(zhì)性疾病，并非對(duì)現(xiàn)行治療都有相似的反應(yīng)或具有相同的臨床病程。雖然目前還沒(méi)有被廣泛接受的特異性哮喘表型定義，但識(shí)別特定表型的特征將有助于預(yù)測(cè)疾病自然史，且可能最終促成靶向治療或其他更有效治療。

　　嗜酸粒細(xì)胞炎癥、變應(yīng)性/輔助性T細(xì)胞（Th）2型免疫反應(yīng)及肥胖，是在考慮哮喘治療時(shí)可能有用的特征或表型。通過(guò)現(xiàn)有方法，可識(shí)別早發(fā)性變應(yīng)性表型、晚發(fā)性肥胖表型、晚發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞表型等多種哮喘表型。

　　前述特征中，除血嗜酸粒細(xì)胞外，生物標(biāo)志物檢測(cè)由于操作復(fù)雜因而臨床應(yīng)用受到限制，且其在識(shí)別有臨床意義的、能夠指導(dǎo)治療選擇的哮喘表型方面的用途仍須進(jìn)一步證實(shí)。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥212

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

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健客價(jià)：￥56

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

本品主要用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規(guī)處理及治療嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥743

適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。

健客價(jià)：￥250

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

健客價(jià)：￥100

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復(fù)方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696