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哮喘的治療新方向——物理療法

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一項(xiàng)研究特別探討了MIP、呼吸困難和β2激動劑使用量的關(guān)系,并證實(shí)了這三者密切相關(guān)。在30名參與研究的患者中,MIP基線測量值與負(fù)荷呼吸期間的呼吸困難程度并無關(guān)聯(lián)。
  前面我們介紹了哮喘的病理癥狀,本文將介紹治療方法,非藥物的物理療法——吸氣肌訓(xùn)練,以及相關(guān)的臨床研究。
 
  在哮喘患者中展開的吸氣肌訓(xùn)練研究不如COPD患者那么廣泛。IMT用于哮喘患者的基本原理為恢復(fù)呼吸泵肌肉的需求/能力關(guān)系平衡。當(dāng)氣道阻塞時,呼吸泵肌肉往往被超負(fù)荷。這些狀況下的主要癥狀為呼吸困難。
 
  哮喘患者氣道阻塞的一個顯著特征為在FEV1下降值相同的情況下不同個體的呼吸困難程度存在差異。此外,與男性相比,女性遭受的呼吸困難往往較嚴(yán)重、生活質(zhì)量較差、住院頻率較高。鑒于這些觀察結(jié)果,Weiner及其同事推斷出現(xiàn)這種性別差異可能是因?yàn)椋ㄖ辽俨糠忠驗(yàn)椋┡缘奈鼩饧×α啃∮谀行?。因此,他們隨后對比了22名男性和22名女性輕至中度支氣管狹窄患者的吸氣肌肌力(MIP)、呼吸困難和閾值負(fù)荷感受以及支氣管擴(kuò)張劑使用情況,從而驗(yàn)證性別和MIP的影響(FEV1>60%預(yù)測值)。在相同F(xiàn)EV1下,女性的吸氣肌力量明顯低于男性,而β2激動劑使用量和負(fù)荷呼吸期間的呼吸困難則明顯高于男性。將女性患者隨機(jī)分配至兩組:一半接受IMT,另一半接受假訓(xùn)練。IMT進(jìn)行20周后,女性的MIP(+42%)與男性一樣。同時,IMT組女性的β2激動劑使用量和負(fù)荷呼吸期間呼吸困難均少于安慰劑對照組女性。此外,實(shí)施IMT后,呼吸困難狀況和β2激動劑使用量與男性相同。
 
  一項(xiàng)研究特別探討了MIP、呼吸困難和β2激動劑使用量的關(guān)系,并證實(shí)了這三者密切相關(guān)。在30名參與研究的患者中,MIP基線測量值與負(fù)荷呼吸期間的呼吸困難程度并無關(guān)聯(lián)。然而,IMT后,藥物使用總量與負(fù)荷呼吸期間的呼吸困難感知度均呈現(xiàn)出與MIP增加有直接數(shù)量關(guān)系。事實(shí)上,93%的β2激動劑使用量變化是因?yàn)镸IP發(fā)生改變。這些結(jié)果證實(shí)了吸氣肌絕對肌力在決定藥物使用量和呼吸困難中所起的作用。
 
  也有人認(rèn)為負(fù)荷呼吸期間的呼吸困難變化不同于運(yùn)動性呼吸困難,并且相信他們的觀點(diǎn)是正確的。然而,有證據(jù)表明哮喘患者進(jìn)行3周IMT后的運(yùn)動性呼吸困難即有所緩解(減少12.4%)。最近,一項(xiàng)采用配對雙盲安慰對照設(shè)計的IMT綜合研究證實(shí)了6周IMT后運(yùn)動性呼吸困難減少(減少16%);該研究還發(fā)現(xiàn)了其它益處,包括運(yùn)動耐力提高、運(yùn)動引起的MIP下降減少、運(yùn)動期間的耗氧量降低(在Tlim試驗(yàn)中降低12%)。
 
  哮喘患者IMT研究有一個令人印象深刻的特點(diǎn),即IMT期間β2激動劑使用量減少。在三項(xiàng)對此進(jìn)行探討的研究中,β2激動劑使用量減少幅度為38%至78%,其中β2激動劑使用量基準(zhǔn)值最高的人群下降幅度最大。因此,IMT看起來對呼吸困難程度和β2激動劑使用量較高和患者尤為有效。此外,一項(xiàng)為期6個月的雙盲安慰對照IMT試驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)肺功能、哮喘癥狀、哮喘導(dǎo)致的住院以及缺課或缺勤均顯著改善。
 
  然而,有一點(diǎn)需要特別注意。對少數(shù)哮喘患者而言,呼吸困難感覺的進(jìn)一步減輕可能是危及生命的。一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,有26%的哮喘患者具有異常低的呼吸困難感覺;這與藥物用量低、急診就診次數(shù)增多、住院治療、幾乎致命的哮喘發(fā)作以及隨訪期間死亡有關(guān)。另一項(xiàng)研究證實(shí)了瀕死性哮喘與呼吸困難感知較低以及缺氧敏感度遲鈍之間的關(guān)聯(lián)。因此,對這類人群應(yīng)用IMT可能是不適當(dāng)?shù)摹H欢?,亦有證據(jù)表明呼吸困難感覺正常或較高的患者在進(jìn)行IMT后并不會變得對支氣管收縮不敏感。Weiner等人發(fā)現(xiàn)IMT不會引起呼吸困難感覺過度消除,因此他們認(rèn)為IMT是安全的,至少對輕度哮喘患者是安全的。
 
  不論MIP如何,IMT均能改善吸氣肌肌力、運(yùn)動能力、呼吸困難和藥物使用。呼吸困難感覺異常低的患者不適用于IMT,但也并沒有證據(jù)證實(shí)吸氣肌無力是IMT帶來改善的先決條件。
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