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哮喘始初始治療

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:疑診哮喘或慢阻肺的患者如果出現(xiàn)不典型的癥狀或體征,則提示其他肺部疾病診斷。這些癥狀和體征包括咯血、明顯體重減低、夜間盜汗、發(fā)熱、支氣管擴(kuò)張或其他結(jié)構(gòu)性肺疾病的體征等。
  面對ACOS這樣一個哮喘和慢阻肺所占權(quán)重均衡的診斷時,“默認(rèn)措施(defaultposition)”應(yīng)該是根據(jù)哮喘開始治療。這主要是考慮到在具有未控制哮喘癥狀的患者,ICS具有預(yù)防病殘甚至死亡的關(guān)鍵作用;對于這樣的患者,即使看上去是“輕度”的癥狀(與中度或重度慢阻肺的癥狀比較),也可能提示存在危及生命的發(fā)作風(fēng)險。
 
  (1)臨床綜合評估提示哮喘或ACOS、或慢阻肺的診斷可能性不大,慎重的措施就是針對哮喘開始治療,直到進(jìn)一步檢查證實或拒絕這一初步診斷。治療藥物包括一種ICS(根據(jù)癥狀水平選擇低劑量或中等劑量),可加用或繼續(xù)使用(如果已經(jīng)使用)LABA。值得重視的是,如果存在哮喘特征的話,不應(yīng)在未使用ICS的情況下使用LABA(即所謂LABA單一療法)。
 
  (2)如果臨床綜合評估提示慢阻肺,應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)闹夤苁鎻垊?單用或聯(lián)合)對癥治療,但不應(yīng)單獨使用ICS(即ICS單一療法)。
 
  (3)ACOS的治療也應(yīng)包括指南推薦的其他策略和建議,包括停止吸煙、肺康復(fù)、疫苗接種、合并癥的治療等。
 
  聯(lián)合指南指出,對于大多數(shù)患者,哮喘和慢阻肺的初始管理可在初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)很好地實施。然而,GINA和GOLD都提出了相應(yīng)的條款,建議在患者管理過程中適時進(jìn)行轉(zhuǎn)診;這對于懷疑ACOS的患者可能尤其重要。
 
  第五步:轉(zhuǎn)診進(jìn)行專業(yè)性檢查(如果必要的話)
 
  患者出現(xiàn)以下情況,通過轉(zhuǎn)診得到專家建議和進(jìn)一步的診斷評價是必要的。
 
 ?。?)治療后仍有持續(xù)性癥狀和/或急性加重。
 
  (2)存在診斷上的不確定性,特別當(dāng)另外的診斷需要排除時,例如支氣管擴(kuò)張、結(jié)核后瘢痕、細(xì)支氣管炎、肺纖維化、肺動脈高壓、心血管病以及引起呼吸癥狀的其他原因。
 
 ?。?)疑診哮喘或慢阻肺的患者如果出現(xiàn)不典型的癥狀或體征,則提示其他肺部疾病診斷。這些癥狀和體征包括咯血、明顯體重減低、夜間盜汗、發(fā)熱、支氣管擴(kuò)張或其他結(jié)構(gòu)性肺疾病的體征等。這種情況應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診,不需要等待對哮喘或慢阻肺進(jìn)行試驗性治療。
 
 ?。?)懷疑慢性氣道疾病,但缺乏哮喘和慢阻肺的綜合臨床特征。
 
 ?。?)存在合并癥,有可能影響氣道疾病的評估和管理。
 
  (6)在哮喘、慢阻肺和ACOS的管理過程中出現(xiàn)問題,也應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
 
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