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兒童哮喘常見5大認知誤區(qū)

2017-10-03 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘合并細菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因,由于致病細菌毒力不強,臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀,容易被忽視,沒有足量、足療程抗感染治療
  哮喘,也就是西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘,是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀,病情經(jīng)常在夜間或清晨加劇。近幾十年來,由于受到空氣、大氣污染以及化學(xué)成分食品增多等因素的影響,哮喘的發(fā)病率逐年上升,差不多每10年就翻一番。據(jù)世界衛(wèi)生組織《全球哮喘負擔(dān)報告》公布,目前全球有3億人患哮喘,而我國僅兒童哮喘人數(shù)就已突破1000萬。我國1990年、2000年兩次全國城市兒童流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果亦顯示,兒童哮喘發(fā)病率分別為0.91%、1.97%。至2010年,全國哮喘患兒大約占3.47%,呈逐年增高態(tài)勢。
 
  近日在接受記者采訪時,世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會兒科專業(yè)委員會常務(wù)理事、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長、博士生導(dǎo)師王有鵬教授指出,支氣管哮喘一年四季皆可發(fā)生,尤以冬春及氣候驟變時更易“發(fā)難”。其發(fā)病年齡以1~6歲為多見,大多在3歲以內(nèi)初次發(fā)作,與小兒肺脾腎不足的生理特點有關(guān)。若能接受正確診治和悉心調(diào)護,隨著年齡的增長,大多能逐漸痊愈。但若失于防治,極易陷入長時間反復(fù)發(fā)作的“怪圈”,致使喘息持續(xù),難以緩解。王有鵬在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn),由于眾多家長對哮喘缺乏科學(xué)認知,治療欠規(guī)范,導(dǎo)致許多患兒始終遷延不愈,甚而終生不得控制,乃至危及生命。
 
  在兒童哮喘治療中吸入ICS是治療的“基石”,吸入ICS聯(lián)合β2受體激動劑,可以提高哮喘控制水平,是首選治療方案。通過增加吸入ICS劑量和延長治療時間可使絕大多數(shù)患兒獲得良好控制。經(jīng)過規(guī)范和足療程治療仍有一些患兒控制不佳,應(yīng)注意以下問題。
 
  1、確定兒童哮喘診斷是否正確
 
  許多疾病都有呼吸道癥狀和氣道阻塞等類似哮喘的表現(xiàn),如支氣管擴張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、彌漫性細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、上氣道阻塞、異物、神經(jīng)肌肉無力、聲帶功能失常、高通氣綜合征等,由于類似哮喘或與哮喘伴隨容易造成誤診。結(jié)核感染和異物在兒童中是重要的原因。我國是結(jié)核的高發(fā)國家,肺部結(jié)核感染屬于常見病和多發(fā)病,支氣管內(nèi)膜結(jié)核由于有喘息癥狀容易與哮喘混淆,潛伏結(jié)核感染引起的慢性咳嗽容易誤診為“咳嗽變異性哮喘”。另外支氣管異物也是一個原因。我們曾經(jīng)收治一名6歲的患兒,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“兒童哮喘”吸入藥物治療2年,一直控制不佳。后在我科住院期間突然出現(xiàn)肺不張,行纖維支氣管鏡檢查為“塑料筆帽”異物。因此,如果“哮喘”患兒中吸入治療后癥狀改善不明顯,雖然胸部X片正常,也應(yīng)行胸部CT、PPD試驗、血沉、找抗酸桿菌等,必要時行纖維支氣管鏡檢查。
 
  2、是否有他合并的疾病
 
  哮喘合并細菌感染是兒童哮喘控制不佳的常見原因,由于致病細菌毒力不強,臨床無發(fā)熱、咳嗽和中毒癥狀,容易被忽視,沒有足量、足療程抗感染治療,形成“慢性細支氣感染”導(dǎo)致哮喘治療不佳。由于小氣道痙攣狹窄,造成痰液阻塞引起肺不張或通氣不良,感染難以控制。肺部變態(tài)反應(yīng)性疾病也是一個重要的原因,我們曾經(jīng)治療患兒其血清總IgE達3600IU/L,其哮喘控制較為困難。還有如變應(yīng)性支氣管肺霉病、嗜酸性粒細胞肺炎、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征等疾病與哮喘同時存在,單純治療哮喘癥狀往往不能控制病情。
 

 

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