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小兒支氣管哮喘 過敏性哮喘怎么辦？

2017-09-16 來源： 紅杏e生,金水急救  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：支氣管哮喘是指氣道反應(yīng)性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見的呼吸道疾病。

 　　小兒支氣管哮喘的急救

　　支氣管哮喘是指氣道反應(yīng)性增高及可逆性氣道狹窄所致的呼吸困難、咳嗽及喘鳴，是小兒常見的呼吸道疾病。
 
　　1、診斷程序

　　有反復(fù)、突然發(fā)作史。
 
　　哮喘、咳嗽、呼吸困難，重者可有發(fā)紺。
 
　　呼吸流速峰值明顯下降。
 
　　病情嚴(yán)重的患兒必須進(jìn)行胸部X線檢查，以協(xié)助診斷。
 
　　病情嚴(yán)重的患兒應(yīng)立即進(jìn)行血?dú)夥治?，以了解低氧血癥及高碳酸血癥狀況。
 
　　2、初步處理

　　腎上腺皮質(zhì)激素
 
　　急性發(fā)作者可口服強(qiáng)的松0.5~1毫克/（千克體重·天），或氫化可的松5~10毫克/（千克體重·天）。
 
　　患者局部吸入丙酸倍氯米松50~100微克/次，每日三四次。
 
　　支氣管擴(kuò)張劑
 
　　口服舒喘靈、博利康尼或美普清。
 
　　吸入喘樂寧或喘康速。
 
　　抗過敏藥，如酮替芬或息斯敏等。
 
　　3、哮喘持續(xù)狀態(tài)治療
 
　　哮喘嚴(yán)重發(fā)作，如經(jīng)上述完全治療不能緩解，呼吸困難、發(fā)紺（低氧血癥）持續(xù)24小時(shí)以上，稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)予以緊急處理。
 
　　立即給氧，維持動(dòng)脈血PaO2（血氧分壓）>8.0千帕（60毫米汞柱）。
 
　　立即進(jìn)行心率、血壓、氧分壓監(jiān)測(cè)及動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)。
 
　　建立靜脈通道，保證水電解質(zhì)平衡；根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，確定糾正酸中毒藥物用量；在未有血?dú)夥治銮翱上扔?%碳酸氫鈉2毫升/千克體重。
 
　　立即給予支氣管擴(kuò)張劑
 
　　氣霧吸入：0.5%舒喘靈（1~4歲0.25毫升、5~8歲0.5毫升、9~12歲0.75毫升、12歲以上1毫升），超聲霧化吸入。
 
　　舒喘靈靜脈滴注
 
　　5~10微克/千克體重，以一二十微克/分鐘靜脈滴入。
 
　　氨茶堿
 
　　首劑5~10毫克/千克體重，30分鐘靜脈滴入，以后給予與排出速率相當(dāng)?shù)膭┝烤S持，一般1毫克/（千克體重·小時(shí)），同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度使其維持在12~18微克/毫升，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整維持劑量，如不能監(jiān)測(cè)血藥濃度，可給予維持量0.6~0.9毫克/（千克體重·小時(shí)）并密切觀察其毒副反應(yīng)。
 
　　糖皮質(zhì)激素氫化可的松首次10毫克/千克體重靜脈滴入，以后每6小時(shí)5~10毫克/千克體重；或使用地塞米松1毫克/（千克體重·天）。
 
　　異丙腎上腺素
 
　　必須在經(jīng)上述治療充分后無改善方可考慮使用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治黾俺掷m(xù)心電監(jiān)護(hù)下給藥。應(yīng)用此藥時(shí)停止使用一切β受體興奮劑；使用時(shí)開始以0.1微克/（千克體重·分鐘），靜滴無效時(shí)可15~20分鐘倍增劑量，直至6微克/（千克體重·分鐘）。在應(yīng)用過程中臨床癥狀好轉(zhuǎn)，PCO2（二氧化碳分壓）下降10%則可維持該劑量滴注，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持12~24小時(shí)；用藥過程中如心率超過200次/分鐘應(yīng)減低速度0.1微克/（千克體重·分鐘），有心律不齊者應(yīng)減少0.2~0.3微克/（千克體重·分鐘）。
 
　　機(jī)械通氣
 
　　在嚴(yán)密觀察下，經(jīng)常規(guī)藥物治療后，臨床癥狀仍急劇惡化，并出現(xiàn)心率過快，最大呼吸速率下降，肺換氣功能障礙加重等，可使用機(jī)械通氣。一般選用定容性呼吸機(jī)。近年來，有人認(rèn)為高頻通氣可提高機(jī)械通氣療效。對(duì)嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)應(yīng)考慮有感染同時(shí)存在，應(yīng)采用抗生素治療。
 
　　4、轉(zhuǎn)診及注意事項(xiàng)
 
　　一般癥狀的支氣管哮喘患兒可在急診處理緩解后回家繼續(xù)治理，或在急診室進(jìn)行短暫觀察。
 
　　急診治療無效或哮喘持續(xù)狀態(tài)應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療。
 
　　過敏性哮喘怎么辦？
 
　　過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢，眼癢、流淚等癥狀。
 
　　癥狀
 
　　過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏，流涕，咳嗽，胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等，但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解，某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
　　治療

　　(一)抗炎藥物
 
　　也稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性過敏性炎癥的，所以控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。
 
　　1.糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素主要作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼縮松和曲安縮松等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢，需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效，最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。
 
　　口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程，癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應(yīng)用吸入激素。
 
　　2.脫敏治療：也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。
 
　　脫敏療法(SIT)是哮喘的一種特異性免疫治療，用于過敏原明確又難以避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果較好。由于對(duì)脫敏療法治療哮喘的療效尚有不同意見，且其治療時(shí)間長、起效慢，并有引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，因而使該療法的廣泛應(yīng)用受到限制。1997～1998年，WHO和歐洲變態(tài)反應(yīng)與臨床免疫學(xué)會(huì)先后提出了關(guān)于哮喘患者采用SIT治療的建議：a.多種過敏原或非過敏原所致者，SIT無效;b.青少年效果比老年人好;c.SIT注射必須在無癥狀期進(jìn)行;d.患者FEV1在70%pre以上;e.花粉哮喘是良好適應(yīng)癥;f.對(duì)動(dòng)物過敏又不愿放棄飼養(yǎng)者可行;g.交鏈霉菌和分枝孢子菌屬過敏者可行SIT。此外，抗原制作必須標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)多種抗原過敏者不宜施行脫敏療法。
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