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兒童哮喘家庭霧化 支氣管哮喘的中醫(yī)方法

2017-09-17 來源： 醫(yī)學界兒科頻道, 杏林學苑  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：霧化吸入糖皮質激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性、控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。

  　　兒童哮喘家庭霧化

　　如何科學管理并提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預后？
 
　　吸入型糖皮質激素是目前治療慢性氣道炎癥常用、有效的藥物，由于可以直接作用于氣道黏膜，局部作用強，療效確切。
 
　　隨著臨床上需要長期霧化吸入糖皮質激素治療患兒的增多，家庭霧化吸入治療模式日益受到關注。家庭霧化吸入治療不僅是治療場所的轉變，更是個體化治療、自我管理理念的提升和治療模式的突破。目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長期治療狀況并不理想，科學管理可提高長期治療的依從性及改善患兒疾病的預后。
 
　　家庭霧化吸入的優(yōu)勢
 
　　?在家庭中即可實施霧化吸入治療，其療效與在醫(yī)院霧化治療一致；
 
　　?吸入裝置操作簡單，給藥方式簡便易行，患兒家長易于接受；
 
　　?可避免交叉感染；
 
　　?患兒在熟悉的環(huán)境中進行治療，能更好地配合吸入，避免因恐懼造成的哭鬧；
 
　　?節(jié)省家長反復去醫(yī)院的時間；
 
　　?喘息出現(xiàn)時，能在家中第一時間給予霧化治療，避免病情進一步加重；
 
　　家庭霧化吸入治療的適應證
 
　　?需要長期霧化吸入糖皮質激素治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療；
 
　　?家庭霧化吸入治療可適用于各年齡組兒童，最常見的適應證是兒童哮喘，尤其適用于年幼哮喘患兒的長期維持期治療；
 
　　?哮喘患兒家庭霧化吸入治療指證：①需要長期控制治療及急性發(fā)作的預干預治療；②使用儲霧罐輔助吸入不配合或療效不佳；③吸入干粉劑型不配合或療效不佳；④需要較長時間口服激素者。
 
　　家庭霧化治療對兒童哮喘治療的有效性
 
　　霧化吸入糖皮質激素可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性、控制哮喘癥狀、改善生命質量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。吸入糖皮質激素的同時還可以聯(lián)合吸入其他具有協(xié)同作用的藥物，如β2受體激動劑等。聯(lián)合吸入糖皮質激素和β2受體激動劑可以既抗炎、又解痙，能更好地治療哮喘、嬰幼兒喘息性疾病等。
 
　　家庭霧化吸入治療的管理
 
　　?對于家庭霧化吸入治療的具體實施，必須有一整套完整的宣教資料和治療計劃；
 
　　?選擇合適的霧化吸入裝置；
 
　　?讓家長了解霧化吸入裝置的性能和原理；
 
　　?指導家長具體操作；
 
　　?制定簡明易懂的霧化吸入治療方案；
 
　　?病情加重時的藥物選擇及正確使用；
 
　　?告知霧化治療的注意事項和霧化機器的日常維護；
 
　　?制定定期隨訪的計劃
 
　　支氣管哮喘的中醫(yī)診療
 
　　支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經治療緩解。哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，是因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。
 
　　《全球哮喘防治創(chuàng)議》（TheGlobalInitiativeforAsthma，GINA）和中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》給廣大醫(yī)務工作者提出了指導性意見，使哮喘的防治有了可遵循的依據(jù)，提高了我國哮喘防治的工作水平。哮喘發(fā)作期證候類型以熱哮、風哮為主，病位主要涉及肺、脾、肝，病機以氣郁、痰阻為特征，常見證候為3期10個證候，即急性發(fā)作期的外寒內飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、陽氣暴脫證；慢性持續(xù)期為陽虛飲伏證、氣虛痰阻證、氣陰虛痰熱證；臨床緩解期的肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證。與上述證候學研究相對應，哮喘治則治法的總結與研究也多有成果，其中以“風盛攣急”為主要病機特點的風哮證型的確立及“疏風解痙”治法的應用和評價是近年哮喘臨床與研究取得的重要成果，并在臨床應用中得到驗證。上述各期哮喘均可參考本專家共識辨證治療。
 
　　1

　　診斷要點與鑒別診斷

　　1.1診斷要點
 
　?。?）多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等誘發(fā)。
 
　　（2）呈反復發(fā)作性，多突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數(shù)分鐘、數(shù)小時后緩解，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。
 
　?。?）平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可出現(xiàn)動則氣喘等。
 
　　1.2鑒別診斷
 
　?。?）哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮詺庀⒀?，為呼吸急促、喘息氣短，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀?？梢詮陌Y狀特點及有無復發(fā)鑒別兩者的不同。
 
　?。?）哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
 
　　1.3病因病機
 
　　哮喘因先天稟賦異常、痰濁內伏，可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個疾病階段，發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，風盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作；慢性持續(xù)期則因痰瘀久留，正氣受傷，且肝、脾與肺相互影響，氣機不暢而致肺氣宣降不得復常，表現(xiàn)為喘息哮鳴輕重間作；緩解期則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內蘊；脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。
 
　　2

　　辨證論治
 
　　哮病總屬邪實正虛之證。發(fā)作時以邪實為主，其邪有寒、熱、風、痰，當仔細區(qū)分其寒熱屬性及邪氣兼夾，注意是否兼有表證，邪實為主亦有正虛表現(xiàn)；慢性持續(xù)期則正虛邪實兼有，正虛以氣虛為主，邪實則以痰濁為代表，當權衡正邪輕重；而緩解期以正虛為主，其虛在臟腑，應詳辨肺、脾、腎之臟腑定位，陰陽之偏虛偏實。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
 
　　以“發(fā)作時治標，平時治本”為原則，區(qū)分寒熱虛實，分別論治。然發(fā)作時，雖以邪實為主，亦有正虛；緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，故對哮證的治療，又當標本兼顧。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向時，更應重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時治標”之說，則坐失救治良機。平時當重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在補益的同時，適當兼顧舒暢氣機。
 
　　2.1發(fā)作期

　　冷哮證
 
　　證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
 
　　病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。
 
　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。
 
　　方藥：射干麻黃湯（《金匱要略》）加減。射干9g，炙麻黃9g，生姜9g，細辛3g，紫菀6g，款冬花6g，紫蘇子9g。
 
　　加減：表寒里飲，寒象明顯者，可用小青龍湯，酌配苦杏仁、白芥子、橘紅以溫肺化飲，降氣祛痰；痰涌氣逆，不得平臥加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆，并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多加白芍以斂肺。
 
　　熱哮證
 
　　證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌質紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。
 
　　病機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。
 
　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。
 
　　方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。炙麻黃9g，苦杏仁9g，黃芩9g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，款冬花9g，法半夏9g，白果9g，甘草6g。
 
　　加減：肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結者可用大黃、芒硝、瓜蔞、枳實通腑以利肺；久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)者當滋陰清熱化痰，加南沙參、知母、天花粉。
 
　　風哮證
 
　　證候：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。
 
　　病機：宿痰伏肺，風邪引觸，氣道攣急。
 
　　治法：疏風宣肺，解痙止哮。
 
　　方藥：黃龍舒喘湯（驗方）加減。炙麻黃6g，地龍9g，蟬蛻6g，紫蘇子9g，石菖蒲9g，白芍9g，白果9g，甘草6g，防風9g。
 
　　加減：若外風引發(fā)，鼻塞、噴嚏、流涕重者，加蟬蛻、防風、白芷；若情志不遂，肝郁化風者，用過敏煎（柴胡、防風、蟬蛻、五味子、烏梅、甘草）加郁金、鉤藤。
 
　　喘脫危證
 
　　證候：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數(shù)不清，或浮大無根，舌質青暗、苔膩或滑。
 
　　病機：痰濁閉阻，陽氣欲脫。
 
　　治法：化痰開竅，回陽固脫。
 
　　方藥：回陽急救湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）加減。人參20g，炮附片10g，甘草10g，山萸肉20g，石菖蒲10g，白果6g，葶藶子16g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，蛤蚧10g。
 
　　加減：如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5g，溫水送下，或靜脈滴注參附注射液。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，加肉桂、干姜回陽固脫；氣息急促，心煩內熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細數(shù)，加生地黃、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。
 
　　2.2慢性持續(xù)期

　　痰哮證
 
　　證候：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易出，面色青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實。
 
　　病機：肺脾兩虛，痰濁壅肺，肺氣郁閉，宣肅失職。
 
　　治法：健脾化痰，降氣平喘。
 
　　方藥：麻杏二三湯（驗方）加減。炙麻黃6g，苦杏仁10g，橘紅12g，法半夏10g，茯苓15g，炒紫蘇子10g，萊菔子10g，白芥子3g，訶子6g，甘草5g。
 
　　加減：若感受風邪，發(fā)作急驟者，加紫蘇葉、防風以祛風化痰，僵蠶、蟬蛻祛風解痙；若痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰。
 
　　虛哮證
 
　　證候：氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數(shù)。
 
　　病機：哮病久發(fā)，肺腎兩虛，攝納失常。
 
　　治法：補肺納腎，降氣平喘。
 
　　方藥：平喘固本湯（驗方）加減。黃芪20g，胡桃肉15g，五味子10g，紫蘇子10g，法半夏10g，款冬花16g，陳皮12g，地龍10g。
 
　　加減：腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配南沙參、麥冬、生地黃、當歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上，動則氣喘，加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。
 
　　2.3緩解期

　　肺脾氣虛證
 
　　證候：氣短聲低，自汗，怕風，易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質淡、苔白，脈細弱。
 
　　病機：哮病日久，肺脾兩虛，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。
 
　　治法：健脾益肺，培土生金。
 
　　方藥：六君子湯（《婦人良方》）加減。黨參20g，白術10g，山藥10g，薏苡仁10g，茯苓10g，法半夏10g，橘皮10g，五味子10g，甘草6g。
 
　　加減：表虛自汗，加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，畏風，易感冒，可加桂枝、白芍、附子；痰多者，加前胡、苦杏仁。
 
　　肺腎兩虛證
 
　　證候：短氣息促，動則為甚，腰膝酸軟，腦轉耳鳴，不耐勞累?；蛭逍臒幔E紅，口干，舌質紅、少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡、苔白，質胖，脈沉細。
 
　　病機：哮病久發(fā)，精氣虧乏，攝納失常。
 
　　治法：補肺益腎。
 
　　方藥：補肺散（《永類鈐方》）合金水六君煎（《景岳全書》）加減。桑白皮、熟地黃各20g，人參、紫菀、五味子各15g，當歸、法半夏、陳皮、茯苓各10g，炙甘草6g。
 
　　加減：肺氣陰兩虛為主者，加黃芪、沙參、百合；腎陽虛為主者，酌加補骨脂、淫羊藿、鹿角片、炮附片、肉桂；腎陰虛為主者，加生地黃、冬蟲夏草。另可常服紫河車補益腎精。
 
　　3

　　其他療法

　　3.1針灸
 
　　①實證常用穴位有大椎、身柱、風門、肺俞、豐隆、膻中、曲池、合谷、外關、商陽、魚際等。
 
　?、谔撟C常用穴位有肺俞、璇璣、膻中、天突、氣海、關元、膏肓、神闕、三陰交、腎俞、復溜、命門等。每次選穴8～10個，或針或灸，每日1次，10天為1個療程，中間休息1周。
 
　　3.2貼敷法
 
　　參考《張氏醫(yī)通》白芥子膏貼敷，炒白芥子、延胡索各20g，細辛、甘遂各10g，共研細末，用生姜汁調成糊狀。將藥糊貼敷于穴位上（雙側定喘穴、雙側肺俞穴、天突穴、膻中穴、雙側中府穴），膠布固定。貼4～6小時后去藥洗凈，注意防止出現(xiàn)明顯的皮膚損傷。
 
　　4

　　調攝與預防

　　4.1生活調攝
 
　　盡力祛除發(fā)病誘因。注意居室空氣流通，溫度、濕度適宜，避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉、寒冷空氣等。飲食宜清淡而富營養(yǎng)，忌生冷肥甘厚味、海鮮發(fā)物、辛辣等食物，戒除煙酒。保持心情舒暢，避免不良情緒的影響。注意適時增減衣物，防止寒冷刺激，預防感冒。
 
　　4.2加強鍛煉
 
　　勞逸適當，防止過度疲勞，根據(jù)身體情況，作適當?shù)捏w育鍛煉，如太極拳、內養(yǎng)功、八段錦、慢跑等，逐步增強體質，以提高抗病能力。
 
　　4.3健康宣教
 
　　根據(jù)不同對象和具體情況，采用適當?shù)?、靈活多樣的方式對患者及其家屬進行系統(tǒng)教育。并開展長期的管理，提高哮喘患者對于疾病的認識，更好地配合治療和預防，提高患者防治依從性。
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